介護と介助の幸せガイド - 介護と介助のノウハウと用語集

鰥寡孤独の被介護者たち

鰥寡孤独の定義鰥寡孤独とは、配偶者が亡くなり、子供や親戚がいない状態を指します。日本では、高齢化社会の進展に伴い、鰥寡孤独の被介護者が増加しています。鰥寡孤独の被介護者は、介護が必要になったときに頼れる人がおらず、孤立無援の状態になりがちです。そのため、介護サービスや支援が必要不可欠です。鰥寡孤独の被介護者は、主に高齢者の方が多く、配偶者が亡くなった後、一人暮らしをする方がほとんどです。また、子供や親戚がいても、遠方に住んでいたり、介護をすることが難しい状況にある方も少なくありません。鰥寡孤独の被介護者は、介護が必要になったときに頼れる人がおらず、孤立無援の状態になりがちです。そのため、介護サービスや支援が必要不可欠です。鰥寡孤独の被介護者は、入所施設や訪問介護などの介護サービスを利用していることが多いです。しかし、介護サービスを利用しても、孤立感や孤独感を感じている方が少なくありません。そのため、介護サービスだけでなく、社会参加の機会を提供したり、地域住民との交流を促進したりするなど、孤立感や孤独感を軽減するための支援も必要です。

被介護者の状態について

介護制度における応能負担とは？

介護制度とは、介護を必要とする人々とその家族を支援するための制度のことです。介護保険法に基づいて運営され、介護サービスの利用や介護費用の負担などについて定められています。介護保険は、高齢者や障がい者など、介護を必要とする人々を対象としており、介護サービスの利用や介護費用の負担などについて定めています。介護サービスには、訪問介護、通所介護、ショートステイ、デイサービス、特別養護老人ホームなどがあります。これらのサービスは、介護が必要な人が日常生活を送る上で必要な援助を提供し、介護する家族の負担を軽減することを目的としています。介護費用の負担については、介護保険料を支払うことによって賄われます。介護保険料は、40歳以上の人々が加入する社会保険料です。介護保険料は、介護サービスの利用状況や所得に応じて決定されます。

介護制度について

介護制度における公的扶助について

介護制度の概要介護保険制度とは、高齢者や障害者の介護を支援する制度であり、介護が必要な人の生活を支えています。介護保険制度は、介護サービスを利用する人の負担を軽減し、介護サービスの質を確保することを目的としています。介護保険制度は、介護が必要な人を要介護状態区分に応じて1～5段階に区分し、介護サービスの利用限度額や自己負担額を定めています。要介護状態区分1～2の人は、居宅介護サービスを利用することができます。要介護状態区分3～5の人は、居宅介護サービスに加えて、施設介護サービスを利用することができます。介護サービスには、居宅介護サービスと施設介護サービスの2種類があります。居宅介護サービスには、訪問介護、訪問入浴、訪問リハビリテーション、通所介護、ショートステイなどがあります。施設介護サービスには、特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設などがあります。介護保険制度は、介護が必要な人の生活を支える重要な制度です。介護保険制度を利用することで、介護が必要な人は、介護サービスを安心して利用することができます。

介護制度について

被介護者の健康維持に欠かせない輸液とは？

- 輸液とは？輸液とは、体の細胞に必要な水分や栄養分を血管内に直接注入する医療行為のことです。輸液は、経口摂取が困難な場合や、体内の水分や栄養素が不足している場合に行われます。
経口投与では吸収されない薬剤、電解質、油脂を投与する場合にも行われます。
輸液は、脱水症状、電解質異常、栄養失調、感染症、出血、ショックなど、さまざまな状況で使用されます。
輸液の種類は、生理食塩水、ブドウ糖液、輸血、アミノ酸製剤、脂質製剤などがあります。輸液の種類は、患者さんの状態や輸液の目的に応じて選択されます。 - 輸液の必要性輸液は、被介護者の健康維持に欠かせません。輸液は、体の細胞に必要な水分や栄養分を直接注入することで、脱水症状、電解質異常、栄養失調などを防ぐことができます。また、輸液は、感染症や出血、ショックなどの急性疾患の治療にも使用されます。
輸液は、被介護者の健康維持に欠かせない医療行為です。輸液を適切に行うことで、被介護者の健康状態を改善し、生活の質を向上させることができます。 - 輸液の種類輸液の種類は、生理食塩水、ブドウ糖液、輸血、アミノ酸製剤、脂質製剤などがあります。輸液の種類は、患者さんの状態や輸液の目的に応じて選択されます。
・生理食塩水ナトリウムと塩素の混合液です。脱水症状や電解質異常の治療に使用されます。
・ブドウ糖液ブドウ糖の混合液です。エネルギー源として使用されます。
・輸血赤血球、血小板、血漿などの血液成分を別の患者に移すことです。貧血、血小板減少症、血漿減少症の治療に使用されます。
・アミノ酸製剤アミノ酸の混合液です。タンパク質の合成に使用されます。
・脂質製剤脂質の混合液です。エネルギー源として使用されます。

被介護者の健康維持について

介護予防小規模多機能型居宅介護とは？

介護予防小規模多機能型居宅介護とは、65歳以上の高齢者を対象に、住み慣れた地域で自立した生活を続けることができるよう、介護予防やケアマネジメント、生活支援などを行うサービスです。介護予防小規模多機能型居宅介護の特徴は、少人数の利用者に対して、介護予防やケアマネジメント、生活支援などを提供することです。これにより、一人ひとりの利用者が必要とするサービスをきめ細かく提供することができます。また、地域に密着した運営を行うため、利用者の生活や地域の様子を把握し、適切なサービスを提供することができます。さらに、利用者の主体性を尊重し、自立した生活を支援することを重視しているため、利用者が自分らしく生活できるようサポートしています。

介護施設について

介助の技術：内旋について

内旋とは、内側回転するという意味で、手・足・体などの各部が内側に回転することです。内旋は、日常生活の様々な動作に深く関わっており、内旋ができなくなると、それらの動作に支障をきたす可能性があります。内旋を行う筋肉は、各関節の内旋筋です。例えば、手関節の内旋を行う筋肉は、前腕の回内筋です。足関節の内旋を行う筋肉は、下腿のヒラメ筋です。体幹の内旋を行う筋肉は、腹斜筋です。内旋は、歩行、階段の上り下り、立ち上がり、座り込み、物を持ち上げるなど、日常生活の様々な動作に深く関わっています。内旋ができなくなると、それらの動作に支障をきたす可能性があります。例えば、手関節の内旋ができなくなると、ドアノブを回したり、コップを掴んだりすることが難しくなります。足関節の内旋ができなくなると、歩行や階段の上り下りが難しくなります。体幹の内旋ができなくなると、立ち上がりや座り込みが難しくなります。

介助の技術について

被介護者におけるチアノーゼについて知っておくべきこと

チアノーゼとは、皮膚、唇、爪の色が青くなる状態のことです。これは、血液中の酸素レベルが低いことを意味します。チアノーゼは、呼吸器系または循環器系の問題の徴候となる可能性があります。チアノーゼを引き起こす可能性のある状態には以下のようなものがあります。 * 呼吸器感染症 * 喘息 * うっ血性心不全 * 肺梗塞 * 一酸化炭素中毒チアノーゼは、しばしば他の症状を伴うことがあります。例えば、息切れ、胸痛、めまい、失神などです。チアノーゼに気づいた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

被介護者の状態について

被介護者の状態について – 失認

被介護者の状態について - 失認

失認とは？

失認とは、認知症の症状の一つであり、視覚や聴覚などの感覚は正常なのに、認識する能力が低下する病気のことです。そのため、物を見ても何なのか理解できなかったり、人の顔を見てもだれかわからなくなったり、音声を聞いても何を言っているのか理解できなかったりという症状が現れます。失認には、さまざまな種類があり、症状もそれぞれ異なります。最も多い失認は、視覚失認です。視覚失認では、物を見ても何なのか理解できなくなります。例えば、コップを見てもコップだと認識できず、ただの丸い物体と認識したりします。また、聴覚失認では、音声を聞いても何を言っているのか理解できなくなります。例えば、人の話を聞いても何を言っているのか理解できず、ただの音声として認識したりします。嗅覚失認では、匂いをかいでも何の匂いか理解できなくなります。例えば、花の匂いをかいでも、ただの良い匂いと認識したりします。触覚失認では、物に触っても何なのか理解できなくなります。例えば、人の手を触っても、ただの手と認識したりします。

被介護者の状態について

ALS患者の健康維持のコツ

ALSとは、筋肉をコントロールする運動ニューロンが侵される難病であり、筋肉の萎縮や麻痺、呼吸障害などの症状を引き起こします。ALSは、徐々に進行し、最終的には呼吸停止や嚥下障害のために死亡に至るケースがほとんどです。ALSの原因は不明であり、現在のところ効果的な治療法はありません。 ALSの発症は、40歳代から50歳代に多く、男性の方が女性よりも発症しやすい傾向にあります。ALSの初期症状としては、手足の脱力や、筋肉のこわばり、呂律が回らないといった症状が現れます。進行すると、筋肉の萎縮や麻痺が全身に広がり、呼吸や嚥下が困難になります。ALSは、平均して発症後3～5年で死亡するケースがほとんどですが、中には10年以上生存するケースもあります。

被介護者の健康維持について

難題に立ち向かう：被介護者の「弄便」問題

介護士は、被介護者の排泄物の処理に関連する様々な課題に直面することがあります。その中でも、特に扱いにくい問題の一つが、被介護者の「弄便」です。弄便とは、排泄物を手や指で触ったり、壁や床に塗りたくったりする行為のことです。この行為は、介護士にとって非常に不快であり、また衛生上の問題にもつながるため、適切に対処することが重要です。被介護者が弄便をする原因は、様々です。例えば、認知症や知的障害などの疾患がある場合、排泄物の処理方法が分からなかったり、排泄の際に痛みを感じたりすることがあります。また、不安やストレスを感じている場合、弄便をすることで安心感を得ようとすることもあります。さらに、単に退屈で暇を持て余しているために、弄便をしてしまう場合もあります。被介護者が弄便をするのを防ぐためには、まずその原因を突き止めることが大切です。原因が分かれば、それに応じた対処法を講じることができます。例えば、認知症や知的障害がある場合、排泄物の処理方法を丁寧に教える必要があります。また、不安やストレスを感じている場合は、その原因を取り除くように努めることが大切です。さらに、単に退屈で暇を持て余している場合は、一緒にゲームをしたり、散歩をしたりするなど、有意義な時間を過ごすようにすることが有効です。

被介護者の状態について

嚥下困難の予防と対策

嚥下困難とは、口から食べたものを食道や胃へ送り込むことが難しい状態のことです。誤嚥（ごえん）の原因となるため、肺炎や栄養失調のリスクが高まります。主な原因は、脳卒中やパーキンソン病、認知症などの神経系の疾患や、がんの治療による口腔内や咽頭部の障害などです。また、加齢による筋力の低下や、薬の副作用によっても起こることがあります。嚥下困難の症状としては、食べ物を飲み込みづらい、むせる、喉に詰まる、声がかすれる、体重が減少するなどがあります。嚥下困難がある場合は、早期に耳鼻咽喉科や脳神経外科、内科などの専門医を受診することが大切です。治療法は、原因によって異なります。薬物療法やリハビリテーション、外科手術などがあります。

被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に役立つコレステロール情報

コレステロールとは、細胞の膜やホルモンの生成に不可欠な、ステロイドの一種です。コレステロールが食事や肝臓で合成され、その大部分は肝臓に蓄えられます。余分なコレステロールは、血液で運搬されます。コレステロールには、善玉コレステロールと悪玉コレステロールの2種類があります。善玉コレステロールは、動脈硬化を防ぐ効果があります。一方、悪玉コレステロールは、動脈硬化を引き起こす原因となります。高齢者では、加齢とともにコレステロール値が上昇する傾向にあります。これは、肝臓や血管の機能が低下するためです。また、運動不足や肥満などの生活習慣も、コレステロール値の上昇につながります。コレステロール値が高いと、動脈硬化を引き起こすリスクが高まります。動脈硬化は、脳梗塞や心筋梗塞などの原因となります。そのため、高齢者は、コレステロール値を適正な範囲に維持することが重要です。

被介護者の健康維持について

院外処方制度の変遷と課題

医療の質向上と患者への負担軽減を目指す制度として、2008年に院外処方制度が導入されました。それ以前は、医薬分業が不徹底で、患者は病院の薬局で薬を処方されるのが一般的でした。しかし、この制度により、患者は病院の薬局だけでなく、全国の薬局で処方された薬を購入できるようになりました。これにより、患者の利便性が向上し、医療費の抑制にもつながりました。院外処方制度が導入された背景には、いくつかの理由があります。まず、医薬分業を徹底することで医療の質向上を図ることが目的でした。医薬分業とは、医師と薬剤師が別々に業務を行うことであり、これにより、医師は診察に専念することができ、薬剤師は薬の調剤や服薬指導に専念することができます。また、院外処方制度の導入により、薬局間の競争が促進され、薬剤費の抑制にもつながりました。さらに、患者は薬局で薬剤師から直接服薬指導を受けることができるため、薬の安全性や有効性に関する情報を得ることができるようになりました。

介護制度について

被介護者への支援における医学モデルの考察

医学モデルとは、病気を身体的な異常として捉え、医療専門家がそれを診断・治療することで解決できると考える考え方です。このモデルは、身体的な病気に対しては有効ですが、精神的な病気や社会的な問題に対しては必ずしも有効ではありません。介護の分野では、医学モデルはしばしば被介護者を病気や障害のある人として捉え、医療専門家がケアを提供することで解決できると考えます。しかし、被介護者は単に病気や障害のある人ではなく、社会的な文脈の中で生活している人々です。ケアを提供するには、医学的なケアだけでなく、社会的なサポートや心理的なサポートも必要です。医学モデルは、被介護者のニーズを十分に捉えられていないのです。したがって、被介護者への支援においては、医学モデルだけでなく、社会モデルや心理社会的モデルなど、さまざまな観点から被介護者を理解することが重要です。それによって、被介護者のニーズに応じた適切な支援を提供することができるようになります。

被介護者への支援について

介護施設のホテルコストとは？

ホテルコストとは？介護施設のホテルコストとは、介護施設に入所している高齢者や障害者に対するホテルのようなサービスを提供するためにかかる費用のことです。これには、食費、宿泊費、光熱費、その他のサービスやアメニティの費用が含まれます。ホテルコストは、介護施設の料金に含まれています。介護施設では、入居者が快適かつ安全に生活できるように、さまざまなサービスやアメニティを提供しています。これらのサービスやアメニティには、以下のようなものがあります。・食事の提供・宿泊施設の提供・光熱費の提供・洗濯サービス・清掃サービス・理髪サービス・マッサージサービス・レクリエーション活動の提供ホテルコストは、介護施設の料金に含まれていますが、その金額は介護施設によって異なります。また、ホテルコストは、入居者の個々のニーズによっても異なります。

介護施設について

介護制度と医療計画の関連性

医療計画とは、将来の医療ニーズを予測し、それに合わせた医療サービスの提供体制を整備するための計画のことです。医療計画は、国のレベル、地方自治体のレベル、医療機関のレベルなど、さまざまなレベルで策定されます。国のレベルでは、厚生労働省が「医療計画法」に基づいて「医療計画」を策定しています。地方自治体のレベルでは、都道府県や市町村が「医療計画法」に基づいて「医療計画」を策定しています。医療機関のレベルでは、医療機関が「医療法」に基づいて「医療計画」を策定しています。医療計画には、医療ニーズの予測、医療サービスの提供体制の整備、医療費の抑制など、さまざまな目的があります。医療ニーズの予測は、将来の医療ニーズを予測し、それに合わせて医療サービスの提供体制を整備するためのものです。医療サービスの提供体制の整備は、医療機関の整備、医療従事者の育成、医療費の抑制など、医療サービスの提供体制を整備するためのものです。医療費の抑制は、医療費の抑制のための施策を講じるためのものです。医療計画は、将来の医療ニーズを予測し、それに合わせた医療サービスの提供体制を整備するためのものです。医療計画は、医療ニーズの予測、医療サービスの提供体制の整備、医療費の抑制など、さまざまな目的があります。医療計画は、国のレベル、地方自治体のレベル、医療機関のレベルなど、さまざまなレベルで策定されます。

介護制度について

尿路感染症：被介護者の健康を守るために

尿路感染症（UTI）とは、尿路の細菌による感染症です。 UTIは、膀胱、腎臓、尿道などに影響を与える可能性があります。女性は男性よりもUTIにかかりやすく、高齢者は若年者よりもUTIにかかりやすいです。 UTIは通常、細菌が尿道から尿路に侵入することで起こります。細菌は、おしっこを我慢したままにしておく、不適切な陰部衛生、性交などによって尿道に侵入することがあります。 UTIの症状には、頻尿、排尿時の痛み、尿の混濁、尿の悪臭、発熱などがあります。UTIが重篤な場合は、敗血症や腎不全を引き起こす可能性があります。 UTIは、尿検査や尿培養によって診断されます。UTIの治療には、抗生物質の使用が一般的です。UTIの予防のためには、排尿を我慢しない、適切な陰部衛生を行う、性交後はすぐに排尿するなどの対策が有効です。

被介護者の健康維持について

介護予防訪問リハビリ徹底解説

介護予防訪問リハビリとは、介護を必要とする状態になることを予防するための、自宅で行うリハビリのことです。介護保険制度を利用して、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの専門家が自宅に訪問し、その方の状態に合わせてリハビリを行います。介護予防訪問リハビリは、運動機能の維持や改善、日常生活動作の自立支援、認知症の予防などが目的です。また、転倒予防やフレイル予防にも効果的です。介護予防訪問リハビリは、介護保険の要支援1または要支援2の認定を受けた方が対象です。リハビリを受けるには、主治医の同意が必要となります。

介護制度について

心臓マッサージの技術を正しく理解して万が一に備えよう

心臓マッサージとは、心臓が突然停止し、心臓が自分で血液を送り出せなくなったときに、胸を圧迫して心臓に直接圧力をかけることで、血液を送り出し、脳や他の臓器に酸素を送り込む応急処置のことです。心臓マッサージは、心臓が停止してから5分以内に開始されれば、生存率が50％以上になるといわれています。そのため、心臓マッサージの技術を正しく理解し、万が一の事態に備えておくことが大切です。心臓マッサージを行う際には、まず、119番に通報し、救急車の到着を待ちます。その間、意識がない人を見つけたときは、大声で「大丈夫ですか？」と呼びかけ、反応がなければ胸骨圧迫を開始します。胸骨圧迫は、胸の中央にある胸骨を、両手を重ねて、体重をしっかりと乗せながら、リズムよく30回押し込みます。圧迫する深さは、胸の厚みの1/3程度、圧迫速度は1分間に100～120回を目安に行います。胸骨圧迫を30回行ったら、人工呼吸を2回行い、これを繰り返します。人工呼吸は、鼻をつまんで、口に息を吹き込みます。息を吹き込む量は、胸が軽く膨らむ程度です。心臓マッサージと人工呼吸は、救急車が到着するまで継続します。

介助の技術について

白湯が介護される方の健康を支える

白湯とは、水に含まれるミネラル分を一切含まない水のことを言います。水の中のミネラル分を100℃近くまで加熱すると、ミネラル分の割合が高まるため、ミネラルを摂取しすぎないようにするには、白湯を飲むのがおすすめです。白湯は、水に含まれるミネラル分が一切含まれていないため、体に負担をかけずに水分補給をすることができます。また、白湯は常温の水よりも体温に近い温度であるため、体への負担も少なく、水分補給に適しています。白湯は、介護される方の健康を支える上で、大切な飲み物です。

被介護者の健康維持について

介護機器とバリアフリー

- 介護機器とバリアフリー - -# バリアフリーとは -# 近年、高齢化社会が進むにつれ、介護機器やバリアフリーへの関心が高まっています。バリアフリーとは、身体の不自由な方が、住まい、公共施設、交通機関などを利用しやすくする工夫のことです。具体的には、車椅子の方でも移動しやすいよう、スロープやエレベーターを設置したり、手すりや段差解消プレートを設置したりすることなどが挙げられます。バリアフリーの目的は、障害のある人々の生活の質を向上させ、社会参加を促進することです。また、高齢者や妊婦、乳幼児など、身体の不自由な人だけでなく、健常者にとっても快適で使いやすい環境を実現することにもつながります。また、バリアフリーの考え方を取り入れることで、高齢者や障害者の方が自立した生活を送れるようになり、介護にかかる負担を軽減することが期待できます。バリアフリー化を進めるためには、ハード面だけでなく、ソフト面の整備も重要です。例えば、障害のある方のニーズを理解し、適切な支援を提供できる人材を育成することや、障害のある方に対する正しい理解を広めるための啓発活動を行うことが大切です。

介護機器について

被介護者の健康維持について：肺水腫とは？

肺水腫とは、肺の組織や気管支に液体が過剰にたまっている状態です。これにより、呼吸困難、咳、胸痛などの症状が生じることがあります。肺水腫は、急性または慢性のいずれかです。急性肺水腫は、突然発症し、生命を脅かす可能性があります。慢性肺水腫は、徐々に進行し、息切れや疲労などの症状を引き起こします。肺水腫の原因は様々です。最も一般的な原因は、心臓のポンプ機能が低下することで肺に液体がたまってしまう心不全です。他の原因としては、肺炎、腎臓病、肝臓病、薬の副作用などがあります。肺水腫の症状は、その重症度によって異なります。軽度の肺水腫の場合、咳や息切れなどの症状が現れることがあります。中程度から重度の肺水腫の場合、呼吸困難、胸痛、血痰、疲労などの症状が現れることがあります。肺水腫の治療は、その原因によって異なります。心不全が原因の肺水腫の場合、利尿剤、血管拡張薬、ジギタリスなどの薬が処方されることがあります。肺炎が原因の肺水腫の場合、抗生物質が処方されることがあります。腎臓病や肝臓病が原因の肺水腫の場合、透析や肝移植などの治療が必要になることがあります。肺水腫は、適切に治療されなければ、命を脅かす可能性があります。肺水腫の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けることが大切です。

被介護者の健康維持について

介護技術のIT活用で遠隔医療が進む

介護技術でITをどのように活用できるか ITの活用は介護分野において、遠隔医療の推進、介護サービスの質の向上、介護負担の軽減など、さまざまな可能性を秘めています。介護技術におけるIT活用の一例としては、遠隔医療があります。遠隔医療では、カメラやセンサーなどのIT機器を活用することで、離れた場所にいる患者や介護が必要な高齢者と医療従事者や介護従事者がコミュニケーションを取ることができます。これにより、患者や高齢者が自宅にいながら医療や介護サービスを受けることが可能となり、通院や施設への入所の負担を軽減することができます。また、ITを活用することで介護サービスの質を高めることもできます。例えば、センサーやAI技術を活用することで、介護が必要な高齢者の健康状態を常時モニタリングし、異常を早期に検知することができます。これにより、適切な医療処置や介護サービスを迅速に提供することが可能となり、高齢者の健康状態の悪化を防ぐことができます。さらに、ITを活用することで介護負担を軽減することもできます。例えば、ロボット技術を活用することで、介護が必要な高齢者の日常生活をサポートすることができます。これにより、介護者の負担を軽減し、介護者の心身の健康を守ることにつながります。 ITの活用は、介護分野においてさまざまな可能性を秘めており、今後ますますその活用が進むことが期待されています。

介護技術について

被介護者の血液一般検査と健康管理

被介護者の健康管理において血液一般検査は重要な役割を果たします。血液一般検査は、血液中の成分を測定することによって、身体の健康状態を把握する検査です。血液検査の結果から、貧血、感染症、糖尿病、肝臓病、腎臓病など、さまざまな病気の早期発見・早期治療が可能となります。また、薬の副作用を監視したり、治療の効果を評価したりするためにも用いられます。血液一般検査は、採血をして行います。採血は、通常、腕の静脈から行われます。採血された血液は、検査機関に送られて分析されます。検査結果は、通常、数日後には医師から説明を受けることができます。血液一般検査の項目は、検査機関によって異なりますが、一般的には、赤血球数、白血球数、血小板数、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値、MCV（平均赤血球容積）、MCH（平均赤血球ヘモグロビン量）、MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）、RDW（赤血球分布幅）、白血球分画、血沈、CRP（C反応性タンパク質）、肝機能検査、腎機能検査、血糖値、HbA1c（ヘモグロビンA1c）、脂質検査などがあります。これらの項目を測定することで、身体の健康状態を総合的に評価することができます。

被介護者の健康維持について