被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と慢性気管支炎

慢性気管支炎とは、気管支が炎症を起こし、慢性的な咳や痰を伴う病気です。タバコを吸う人や、空気の悪い環境に住んでいる人、喘息や副鼻腔炎などの他の呼吸器疾患を持っている人に多くみられます。慢性気管支炎は、呼吸困難や胸の痛み、疲労感などを引き起こすことがあります。また、心臓病や脳卒中などの他の健康上の問題のリスクを高めることもあります。 慢性気管支炎の症状には、次のようなものがあります。 * 慢性的な咳 * * 息切れ * 胸の痛み * 疲労感 * 体重減少 * 食欲不振 慢性気管支炎の診断は、患者の症状と病歴、身体検査、胸部X線検査、肺機能検査などの結果に基づいて行われます。 慢性気管支炎の治療法はありませんが、症状を軽減し、病気の進行を遅らせるためにできることはたくさんあります。治療法には、禁煙、薬物療法、酸素療法などが含まれます。
被介護者の健康維持について

被介護者の血液一般検査と健康管理

被介護者の健康管理において血液一般検査は重要な役割を果たします。血液一般検査は、血液中の成分を測定することによって、身体の健康状態を把握する検査です。血液検査の結果から、貧血、感染症、糖尿病、肝臓病、腎臓病など、さまざまな病気の早期発見・早期治療が可能となります。また、薬の副作用を監視したり、治療の効果を評価したりするためにも用いられます。 血液一般検査は、採血をして行います。採血は、通常、腕の静脈から行われます。採血された血液は、検査機関に送られて分析されます。検査結果は、通常、数日後には医師から説明を受けることができます。 血液一般検査の項目は、検査機関によって異なりますが、一般的には、赤血球数、白血球数、血小板数、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値、MCV(平均赤血球容積)、MCH(平均赤血球ヘモグロビン量)、MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)、RDW(赤血球分布幅)、白血球分画、血沈、CRP(C反応性タンパク質)、肝機能検査、腎機能検査、血糖値、HbA1c(ヘモグロビンA1c)、脂質検査などがあります。これらの項目を測定することで、身体の健康状態を総合的に評価することができます。
被介護者の状態について

オストメイトとは〜健康で楽しく過ごすためのヒント〜

オストメイトとは、手術や病気によって、体の一部が失われたり機能しなくなったりした場合に、排泄物を体の外に排出するために人工肛門や人工膀胱を造設した人のことです。日本では、約20万人のオストメイトがいると推定されており、その数は年々増加しています。 オストメイトは、人工肛門や人工膀胱を造設することで、排泄物を体の外に排出することができるようになります。これにより、日常生活を送ることが可能になり、社会復帰を目指してリハビリテーションが行われます。 オストメイトは、人工肛門や人工膀胱を造設したことで、身体的な変化や社会的な偏見に悩むことがあります。しかし、適切なケアとサポートがあれば、健康で楽しく過ごすことができます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康を支える食物繊維の力

食物繊維とは、植物性の食品に含まれる成分で、人間の消化酵素では分解されないものです。便通を良くするコレステロール値を下げる血糖値の上昇を抑えるなど、健康に良い効果がたくさんあります。 食物繊維は、大きく分けて水溶性食物繊維不溶性食物繊維の2種類があります。水溶性食物繊維は、水に溶けやすく粘り気があるのが特徴です。コレステロール値を下げたり血糖値の上昇を抑える効果があります。不溶性食物繊維は、水に溶けにくく固いのが特徴です。便通を良くしたり大腸がんのリスクを減らす効果があります。 食物繊維は、野菜果物豆類玄米全粒粉など、さまざまな食品に含まれています。1日に20〜30gの食物繊維を摂取することが推奨されていますが、現代人の多くは不足しがちです。不足すると、便秘高コレステロール血症糖尿病大腸がんなどのリスクが高まります。
介護制度について

介護制度における居宅介護支援とは?

介護制度における居宅介護支援とは? 介護制度における居宅介護支援とは、高齢者や障害者の方が在宅で自立した生活を送れるよう、さまざまなサービスを提供する制度のことです。居宅介護支援サービスは、主に居宅介護支援事業所が提供しており、訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、介護予防・日常生活支援などがあります。 居宅介護支援の概要 居宅介護支援は、介護保険法に基づく介護サービスの一つです。介護保険法では、高齢者や障害者の方が在宅で自立した生活を送れるよう、居宅介護支援サービスを提供することが定められています。居宅介護支援サービスは、主に居宅介護支援事業所が提供しており、訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、介護予防・日常生活支援などがあります。 居宅介護支援を受けるためには、まず、介護保険の要介護認定を受ける必要があります。要介護認定を受けると、居宅介護支援サービスを利用するための「居宅介護支援計画」が作成されます。居宅介護支援計画には、利用者の状態やニーズに応じたサービス内容が記載されており、居宅介護支援事業所は、この計画に基づいてサービスを提供します。居宅介護支援サービスを利用する際には、利用者負担金がかかります。利用者負担金は、利用者の収入や資産に応じて算定されます。
被介護者の状態について

認知症の被介護者と『作話』

「作話」とは、認知症の被介護者が、自分が経験したことがない出来事や人物について、あたかも真実であるかのように話すことです。妄想とは異なり、自己主張や注意を引くためのものではなく、認知機能の低下によって生じるものです。作り話は、認知症の被介護者にとっては、現実と空想の区別がつかなくなっている状態であり、妄想とは異なり、現実と空想の区別がつかなくなっている状態です。 作り話は、認知症の初期段階から現れることが多く、進行するにつれて頻度や程度が強くなる傾向があります。作り話は、認知症を患っている本人だけでなく、家族や介護者にとっても大きな負担となります。認知症の被介護者と接する際には、作り話を否定したり、訂正したりせず、受け流すようにすることが大切です。
介護制度について

介護制度におけるキャリアパス

介護制度におけるキャリアパス キャリアパスとは キャリアパスとは、個人がキャリアの中でどのように進歩し、どのような役割を担うかを計画したものです。介護制度におけるキャリアパスとは、介護職員がどのようにスキルを向上させ、より高い地位に昇進できるかを計画したものです。 キャリアパスは、介護職員にキャリアの目標を明確にし、スキルを向上させるために必要な研修や教育を計画するのに役立ちます。また、介護事業者が、介護職員のスキルや経験を考慮して、適切な配置や昇進を行うのに役立ちます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と院内感染症

院内感染症とは 病院や介護施設などの医療機関で発生する感染症のことをいいます。院内感染症は、患者同士の接触、医療従事者との接触、医療機器や器具の介在によって感染が広がります。院内感染症を引き起こす細菌やウイルスは多種多様で、その症状も様々です。代表的な院内感染症としては、肺炎、尿路感染症、手術部位感染症などがあります。院内感染症は、患者の健康状態を悪化させ、入院期間を延長させ、死亡リスクを高める可能性があります。 また、院内感染症は、医療従事者や介護職員への感染にもつながるため、感染予防対策を徹底することが重要です。近年、院内感染症の予防対策として、手洗い、マスク着用、医療機器や器具の洗浄・消毒、患者の健康状態のモニタリングなどを徹底する「院内感染対策」が強化されています。
被介護者の健康維持について

心不全のジギタリス治療

ジギタリスとは、キツネノテブクロ属の植物から抽出される天然の強心剤である。 強心剤とは、心臓の収縮力を高め、心臓の働きを改善する薬のことである。ジギタリスは、強心作用に加えて不整脈の治療にも使用される。ジギタリスは、18世紀に初めて医療に使用され、それ以来、心不全の治療に広く使用されてきた。 ジギタリスは、強心配糖体として知られる薬剤の一種である。強心配糖体は、薬理作用が強いため、慎重な投与が必要である。ジギタリスの投与量は、患者の年齢、体重、心機能の状態に応じて決定される。ジギタリスは、通常、1日1回または2回、経口投与される。ジギタリスの投与は、定期的に血液検査を行い、薬物の血中濃度を監視する必要がある。 ジギタリスは、心不全の症状を改善するのに効果的である。ジギタリスを服用すると、息切れ、疲労、浮腫などの症状が軽減する。ジギタリスは、不整脈の治療にも使用され、心拍数の低下や心拍の乱れの改善に効果的である。ジギタリスは、一般的に安全な薬剤であるが、いくつかの副作用を引き起こす可能性がある。ジギタリスの副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、視覚障害などがある。ジギタリスの副作用が疑われる場合は、医師に相談する必要がある。
被介護者の状態について

被介護者の心的外傷後ストレス障害について

被介護者の心的外傷後ストレス障害について 心的外傷後ストレス障害とは何か? 心的外傷後ストレス障害(PTSD)とは、交通事故、自然災害、犯罪被害、虐待など、極めて強いストレスを感じる出来事によって発症する精神疾患です。 PTSDの症状は、フラッシュバック、悪夢、不安、パニック発作、集中力の低下などです。また、PTSDは、うつ病やアルコール依存症などの二次障害を引き起こすこともあります。 PTSDは、男性よりも女性に多く発症し、特に、30歳未満の発症が多いとされています。 PTSDは、早期に治療を開始することで、症状を軽減することができます。 PTSDの治療には、薬物療法と心理療法があります。 薬物療法は、抗うつ薬や抗不安薬などが使用されます。 心理療法には、認知行動療法や曝露療法などが使用されます。
被介護者の健康維持について

収縮期血圧をコントロールして介護する

収縮期血圧とは何か? 収縮期血圧とは、心臓が収縮したときにかかる血圧のことです。心臓は、心房と心室の2つから構成されており、心房から心室に血液が流れてくると、心室が収縮して血液を全身に送り出します。このとき、血管壁にかかる圧力が収縮期血圧です。収縮期血圧は、最高血圧とも呼ばれます。正常な収縮期血圧は、120mmHg以下です。120mmHgを超えると、高血圧と診断されます。高血圧は、動脈硬化や心筋梗塞、脳卒中などのさまざまな疾患のリスクを高めるため、収縮期血圧をコントロールすることが重要です。
被介護者の健康維持について

在宅成分栄養経管栄養法硬化の理解と活用のすすめ

在宅成分栄養経管栄養法硬化とは何か 在宅成分栄養経管栄養法硬化とは、経管栄養を必要とする患者が、自宅で安全かつ効果的に経管栄養を受けられるようにするための方法です。 この方法では、患者は病院に入院することなく、自宅で栄養を摂取することができます。在宅成分栄養経管栄養法には、さまざまな方法がありますが、いずれも患者が自宅で安全かつ効果的に栄養を摂取できるようにするための工夫がされています。 在宅成分栄養経管栄養法硬化のメリットは、患者が自宅で栄養を摂取できることです。これにより、患者は病院に入院することなく、自宅で生活を続けることができます。また、患者は自宅で家族や友人と過ごすことができ、精神的なストレスを軽減することができます。さらに、在宅成分栄養経管栄養法硬化は、病院に入院するよりも費用が安くなります。 在宅成分栄養経管栄養法硬化のデメリットは、患者が自宅で栄養を摂取するため、医師や看護師による管理が難しくなることです。また、患者が自宅で栄養を摂取するため、栄養状態の管理が難しくなることがあります。さらに、在宅成分栄養経管栄養法硬化は、病院に入院するよりも費用が安くなりますが、それでも費用がかかります。
被介護者の状態について

慢性閉塞性肺疾患とは?原因や症状、介護方法を解説

慢性閉塞性肺疾患とは、肺が空気を出したり入れたりすることが次第に難しくなる、肺の病気です。 たばこの煙を吸い込むことによって引き起こされることが多く、肺気腫や慢性気管支炎などの病気によって肺が傷つけられることで起こります。 慢性閉塞性肺疾患の症状は、咳、息切れ、ゼーゼーする音、息苦しさなどです。 また、疲労感や体重減少、食欲不振などの症状が出ることもあります。 慢性閉塞性肺疾患は、進行性の病気です。 つまり、時間が経つにつれて症状が悪化していきます。肺機能が低下すると、日常生活が大変になり、酸素吸入器や人工呼吸器が必要になることもあります。 慢性閉塞性肺疾患の治療法は、ありません。 しかし、症状を軽減し、進行を遅らせるためにできることはあります。禁煙、薬物療法、肺リハビリテーションなどが主な治療法です。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に役立つ『生活不活発病』対策

生活不活発病とは、運動不足が原因で起こる、さまざまな健康上の問題の総称です。運動不足は、心疾患、脳卒中、2型糖尿病、肥満、いくつかの種類のがん、うつ病、認知症などのリスクを高めることがわかっています。 生活不活発病は、先進国や新興国を問わず、世界中で大きな問題となっています。世界保健機関(WHO)によると、世界で年間約320万人が生活不活発病が原因で亡くなっています。これは、タバコによる死亡者数よりも多く、生活不活発病が世界で最も死亡者数の多い危険因子の一つであることを意味しています。 生活不活発病の予防と治療には、定期的な運動が不可欠です。運動には、心肺機能を改善し、筋肉量を増やし、骨を強くするなどの効果があります。運動はまた、気分を改善し、ストレスを軽減する効果もあります。 生活不活発病を予防するためには、週に少なくとも150分の適度な運動、または75分の激しい運動をすることが推奨されています。適度な運動とは、速歩き、水泳、自転車、ダンスなどです。激しい運動とは、ランニング、エアロビクス、サッカー、バスケットボールなどです。 生活不活発病の治療には、運動療法、薬物療法、食事療法などがあります。運動療法は、生活不活発病の予防と治療に最も効果的な方法です。薬物療法には、生活不活発病のリスクを下げる薬や、合併症を治療する薬などがあります。食事療法は、健康的な食事を摂ることで、生活不活発病のリスクを下げるのに役立ちます。
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膠原病患者の健康維持のポイント

膠原病とは、身体のさまざまな組織に炎症を起こす慢性疾患の総称です。代表的な疾患として、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、シェーグレン症候群、多発性筋炎・皮膚筋炎などがあります。膠原病の原因は、自己免疫異常や遺伝的要因、感染症などと考えられていますが、現在のところまだ完全には解明されていません。 膠原病の症状は、疾患の種類によって異なります。全身性エリテマトーデスでは、発熱、関節痛、筋肉痛、皮膚の発疹、腎臓障害、神経障害などがみられます。関節リウマチでは、関節の痛み、腫れ、こわばりがみられます。強皮症では、皮膚が硬くなる、関節が痛む、肺や心臓に障害が出るなどの症状がみられます。シェーグレン症候群では、ドライアイ、ドライマウス、関節痛、筋肉痛、疲労感などがみられます。多発性筋炎・皮膚筋炎では、筋肉の痛み、脱力感、皮膚の発疹、嚥下困難などの症状がみられます。
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被介護者の健康維持のコツ『水分補給』

水分補給は、被介護者の健康維持において非常に重要です。高齢になると、喉の渇きを感じにくくなり、十分な水分を摂取しなくなってしまうことが多いためです。また、加齢に伴い、腎臓の機能が低下し、水分を排出する力が弱まってしまうため、体内に水分が蓄積しやすくなります。 さらに、介護を受けている方の多くは、食事や移動の制限があるため、十分な水分を摂取できなくなってしまうこともあります。そのため、被介護者の健康を維持するためには、水分補給を意識的に行うことが重要です。
介護制度について

介護制度における国民皆年金制度の役割

介護制度における国民皆年金制度の役割 国民皆年金制度の概要 国民皆年金制度は、国民皆保険制度と並び、国民皆保険・皆年金制度の2本柱として我が国の社会保障制度の中核を担う制度です。国民皆年金制度は、明治32年に誕生した国民年金法を母体とし、その後の改正を経て、平成14年4月から国民年金法が全面的に改正され、国民皆年金制度として発足しました。国民皆年金制度は、老齢、障害、死亡の3つのリスクに備えた国民皆保険制度です。老齢基礎年金は、65歳から支給される老齢年金で、国民年金保険料を納めた期間に応じて支給額が決まります。障害基礎年金は、障害を負って働けなくなった場合に支給される年金で、障害の程度に応じて支給額が決まります。遺族基礎年金は、現役世代が死亡した場合に、その遺族に支給される年金で、死亡者の年齢や遺族の構成に応じて支給額が決まります。国民皆年金制度は、国民皆保険制度と同様に、国民皆保険の理念に基づき、国民全員が加入し、加入者は保険料を納めることで、老齢、障害、死亡のリスクに備えることができる制度です。
介護制度について

介護制度の理解を深める『介護国の一般高齢者施策』

介護防止一般高齢者施策とは、住民が日常的に、住み慣れた地域で自立した生活を送れるように、健康づくり、知識の向上、住環境の整備等について支援を行うものです。健康づくりに関する施策として、運動教室、栄養指導、健康相談などのほか、認知症予防のため、地域における学習活動や社会参加を促進するなどがあります。 知識の向上に関する施策としては、介護保険制度に関する相談窓口の設置、介護予防のための講演会や勉強会の実施などがあります。さらに、住環境の整備に関する施策としては、外出の機会が増えるように、福祉用具の貸与、住宅の改修、バリアフリー化を進めるなどがあります。
介護制度について

施設介護サービス計画とは?種類や利用方法を徹底解説

施設介護サービス計画とは、介護を必要とする高齢者が入所する施設において、その個人の状況やニーズに応じて、適切な介護サービスを提供するために作成される計画です。この計画には、高齢者の心身の状況、介護の目標、提供される介護サービスの内容、介護サービスを提供するスタッフの配置、介護費用の負担割合などが記載されています。施設介護サービス計画は、施設に入所する際に作成され、定期的に見直しが行われます。 施設介護サービス計画は、高齢者が施設で安心して生活できるようにするために重要なものです。この計画に基づいて、介護サービスが提供されるため、高齢者は自分の状況やニーズに合った適切な介護を受けることができます。また、施設介護サービス計画は、介護サービスの質を確保するためにも重要です。この計画に基づいて、介護サービスが提供されるため、介護サービスの質が一定の水準を維持することができます。
その他

知っておきたいDSMの基礎知識

DSM(診断と統計のマニュアル)は、精神疾患を診断するためのガイドラインです。その目的は、精神疾患の信頼性と妥当性を確保し、精神保健の質を高めることです。DSMは、世界保健機関(WHO)の国際疾病分類(ICD)に基づいて構成されています。 DSMは、精神障害の分類、診断基準、症状、経過、治療法など、精神障害に関するさまざまな情報を提供しています。DSMは、精神科医、臨床心理士、ソーシャルワーカーなど、精神保健の専門家によって使用されています。 DSMは、定期的に改訂されており、最新の科学的知見を反映しています。DSMの最新版は、2013年に発行されたDSM-5です。DSM-5は、DSM-IV-TRから多くの変更点が加えられています。たとえば、DSM-5では、精神障害の分類が変更され、新しい精神障害が追加されました。また、DSM-5では、診断基準が明確化され、より客観的なものになりました。
被介護者の状態について

眼振とは何か?症状や原因、治療法について

眼振とは、眼が制御不能に震える状態のことです。眼球が左右、上下、または回転する方向に動いたり、複数の方向に同時に動いたりします。眼振は、短期間続くこともありますし、数ヶ月から数年続くこともあります。 眼振には、実際の目の動きと脳が認識する目の位置の間にずれがある場合に起こる「真的眼振」と、目の筋肉や神経の異常によって起こる「偽性眼振」の2種類があります。 真的眼振は、内耳の異常、脳幹の異常、神経系疾患、薬物の副作用などによって引き起こされます。偽性眼振は、眼の筋肉の異常、眼瞼下垂、角膜の異常、斜視などによって引き起こされます。 眼振の症状は、視野のブレ、複視、眼精疲労、頭痛、吐き気、めまいなどがあります。眼振の原因によっては、視力低下、視野狭窄、平衡感覚の障害など、より深刻な症状が現れることもあります。 眼振の治療法は、原因によって異なります。実際の目の動きと脳が認識する目の位置の間にずれがある場合に起こる「真的眼振」の場合根本的な原因となる疾患の治療が必要です。偽性眼振の場合、眼の筋肉を鍛えるための訓練や、眼瞼下垂の治療、角膜の異常の治療などが行われます。
被介護者の状態について

被介護者の状態について『鬱血』

鬱血とは、身体の組織や臓器に血液が留まり、血液や体液がうっ滞して、腫れやむくみなどの症状が出ることです。鬱血は、心臓や腎臓、肝臓などの臓器に障害が起こったり、下肢の静脈を圧迫するような状態が続いたりすると起こりやすくなります。静脈瘤や肺塞栓症、慢性心不全、肝硬変などが原因となり、足や肺、肝臓などに鬱血が生じることがあります。 鬱血の症状は、臓器や組織によって異なりますが、足や手、顔のむくみ、息切れ、疲労感、食欲不振、吐き気、下痢、腹痛、黄疸などがあります。鬱血を放置すると、組織や臓器の機能が低下し、命に関わるような状態になることもあります。 鬱血の治療は、原因となっている疾患を治療することが基本となります。むくみがある場合は、利尿剤を服用したり、弾性ストッキングを着用したりすることがあります。息切れがある場合は、酸素吸入や薬物療法を行うことがあります。
被介護者の状態について

爪肥厚とは?原因や対処法を解説

爪肥厚とは、爪が正常な状態よりも厚くなる症状のことです。爪は、角質細胞が重なり合ってできた組織で、爪母と呼ばれる部分で作られます。爪母は、爪の根元にある部分で、爪の成長を担っています。爪肥厚では、爪母が何らかの原因で正常に機能しなくなり、爪が厚くなってしまいます。 爪肥厚の原因としては、外傷、爪水虫、乾癬などがあります。外傷とは、爪を強くぶつけたり、爪を切るときに爪の根元を傷つけたりすることです。爪水虫とは、爪にカビの一種が感染して起こる病気です。乾癬とは、皮膚の角質細胞が異常増殖する病気です。 爪肥厚の対処法としては、原因となっている疾患の治療を行うことが大切です。外傷の場合は、爪を保護して爪母が正常に機能するのを待ちます。爪水虫の場合は、抗真菌薬を塗布したり、内服したりして治療を行います。乾癬の場合は、ステロイド外用薬や免疫抑制薬を塗布したり、内服したりして治療を行います。 爪肥厚は、爪の見た目を悪くしたり、爪が靴に当たりやすくなったりして痛みを伴うこともあります。爪肥厚が気になる場合は、早めに皮膚科や爪専門医を受診して適切な治療を受けるようにしましょう。
被介護者の健康維持について

被介護者の睡眠薬服用 その注意点 副作用や健康被害を解説

〈就寝前薬の処方、健康維持との関連性〉 介護者が在宅で行うケアのなかで、被介護者への「おやすみの薬」こと睡眠薬の処方は欠かせない要素です。睡眠薬は、入眠を良くする睡眠導入剤と、眠りを継続する睡眠維持剤の種類があります。医師は、被介護者の症状に応じて、適宜な睡眠薬を選択し、その使用量を決定します。 しかしながら、睡眠薬の使用にあたっては注意が必要です。睡眠薬は、眠りをもたらすという効果がある反面、副作用を伴います。とりわけ、健康維持との関連で留意しておくべき副作用としては、認知機能の低下が挙げられます。 この認知機能の低下は、特に高齢者に顕著に現れます。なぜなら、高齢者は、薬の主要成分を排出する肝機能や腎機能が低下していることが多いためです。そのため、同じ薬を服用した際、若年者よりも血中濃度が高まりやすくなる。また、薬の効果がより長時間残存するのです。 つまり、高齢者は睡眠薬の残存効果が続きやすいのです。この睡眠薬の残存効果が、日中の日常生活行動に影響を及ぼし、認知機能の低下を招きます。たとえば、薬の効果が持続し、十分に目が覚めずに、転倒するなどの事故が発生するリスクが増大するのです。 認知機能の低下を避けるため、介護者の工夫が望まれるところです。まず重要な点は、医師や薬剤師の指示を守って使用するということです。そして、睡眠薬の服用時間を就寝前より時間をずらして、より効果が発揮されるように工夫するのも重要です。 また、認知機能の低下を防ぐため、睡眠薬に依存しない方法で、睡眠を改善するための環境整備に努めることも大事です。例えば、就寝前の環境を整えることが大切です。具体的には、室温や湿度を適切に調整し、入眠を妨げるような音や光を極力排除するなどです。 さらに、認知機能の低下を防ぐためには、日中の活動の増加も有用です。日中に適度な運動や趣味などで活動を増やせば、夜間に自然に眠気が生じます。そして、深く眠ることができれば、睡眠薬の残存効果もあまり現れません。