被介護者の健康維持について

被介護者の健康を低水準消毒薬で守る

低水準消毒薬とは? 低水準消毒薬とは、一般細菌、真菌、ウイルスの一部など、一定レベルの微生物を除去または不活性化する消毒薬のことです。高水準消毒薬や滅菌薬と比較して、消毒効果は劣りますが、安全性や取り扱いのしやすさ、コストパフォーマンスの面で優れています。そのため、医療や介護の現場だけでなく、家庭や公共施設など幅広い場面で使用されています。 低水準消毒薬には、有効成分によって、次亜塩素酸ナトリウム系、アルコール系、四級アンモニウム塩系、過酸化水素系など、さまざまな種類があります。それぞれに特徴があり、使用用途や消毒対象に合わせて使い分ける必要があります。 たとえば、次亜塩素酸ナトリウム系は強力な殺菌力がありますが、金属を腐食させたり、衣類を漂白したりする可能性があります。アルコール系は速乾性がありますが、引火性があるため、火気の近くで使用することはできません。四級アンモニウム塩系は比較的低刺激性で使いやすく、医療や介護の現場で広く使用されています。過酸化水素系は、殺菌力と消臭力が強く、酸素を発生させるため、嫌なニオイを分解する効果があります。 低水準消毒薬を使用する際には、必ず使用上の注意をよく読み、正しく使用することが大切です。誤った使い方をすると、消毒効果が得られないだけでなく、健康被害を及ぼす可能性があります。
その他

健康日本21とは?目指す健康的な社会をご紹介

健康日本21とは、国民の健康寿命を延ばし、誰もが健康で豊かに暮らせる社会をめざす、健康増進のための国民運動です。健康日本21は、2013年に策定され、2016年・2020年に改定されました。 健康日本21の目的は、国民の健康寿命を延ばし、誰もが健康で豊かに暮らせる社会を実現することです。そのために、以下の3つの基本理念を掲げています。 1. -健康の社会化-健康づくりは、医療や公衆衛生の分野だけでなく、地域社会全体で行うべきものです。 2. -疾病予防の推進-病気にならないように予防することが、健康づくりの基本です。 3. -健康格差の是正-健康状態に格差があってはなりません。誰もが健康に暮らせる社会をめざします。 健康日本21には、以下の12の重点分野が設定されています。 1. -食生活- 2. -身体活動- 3. -休養- 4. -喫煙- 5. -飲酒- 6. -メンタルヘルス- 7. -歯科口腔保健- 8. -生活習慣病予防- 9. -がん対策- 10. -母子保健- 11. -高齢者保健- 12. -地域保健- 健康日本21は、国民の健康寿命を延ばし、誰もが健康で豊かに暮らせる社会をめざすための国民運動です。健康日本21の目的は、国民の健康寿命を延ばし、誰もが健康で豊かに暮らせる社会を実現することです。
被介護者の状態について

嚥下障害とは?高齢者によく見られる誤嚥性肺炎の危険も

嚥下障害とは、食べ物を口から胃に運ぶまでの過程において、何らかの障害が起こってうまく飲み込めなくなってしまう状態のことです。食事の際には、口の中で食べ物を噛み砕き、それを舌で飲み込みます。飲み込んだ食べ物は、喉頭蓋によって気管に入るのを防がれ、食道を通って胃に送られます。この一連のプロセスが、嚥下と呼ばれます。 嚥下障害が起こると、食べ物をうまく飲み込めなくなってしまいます。その結果、食べ物が喉に詰まってしまったり、食べ物を気管に誤って吸い込んでしまったりすることがあります。食べ物が喉に詰まってしまうと、窒息する危険があります。また、食べ物を気管に誤って吸い込んでしまうと、誤嚥性肺炎などの感染症を引き起こすことがあります。 嚥下障害は、高齢者に多く見られます。高齢になると、筋肉の機能が低下したり、神経系に異常が起こったりすることがあります。その結果、嚥下障害が起こりやすくなります。また、脳卒中やパーキンソン病などの病気にかかると、嚥下障害が起こることがあります。 嚥下障害がある場合、食事の際に注意が必要です。食べ物は、小さく切って食べましょう。また、食べ物をよく噛んで飲み込みましょう。飲み込むのが難しい場合は、とろみ剤を飲み物や食べ物に加えると、飲み込みやすくなります。また、食事の際には、体を起こして座りましょう。横になると、食べ物が気管に入りやすくなります。
介助の技術について

介助で健側を意識することの重要性

健側とは、障害のある(または怪我をした)肢体の反対側の肢体のことです。つまり、右手が不自由な人の健側は左手であり、左足が不自由な人の健側は右足です。介護においては、介助する側のことを健側と呼びます。 介助を行う際には、健側を意識することが重要です。健側が介助動作を主導し、不自由な側を補助するようにすることで、介助される人の身体的負担を軽減することができます。また、健側を意識することで、介助動作をよりスムーズに行うことができ、介助される人の安全を確保することができます。 健側を意識するためには、まず自分の体の構造や動きを理解することが大切です。自分の体を知っていれば、介助される人の体の動きを予測し、それに合わせた介助動作を行うことができます。また、介助動作を行う際には、常に健側を意識して、健側を主導するようにしましょう。不自由な側は、健側を補助する役割を果たします。 健側を意識することで、介助動作をより効果的に行うことができます。介助される人の身体的負担を軽減し、安全を確保するためにも、健側を意識した介助を心がけましょう。
介護技術について

介護技術における画像診断の重要性

介護技術における画像診断の重要性 -画像診断とは- 画像診断とは、医療において病変や異常を画像化して診断する手段です。 レントゲン、CT、MRIなどの機器を用いて行われます。画像診断は、病変や異常の早期発見、診断、経過観察、治療効果の評価などに役立ちます。 介護技術においても、画像診断は重要な役割を果たしています。画像診断により、介護が必要な方の病変や異常を早期に発見し、適切なケアや治療につなげることができます。また、画像診断は、介護が必要な方の健康状態をモニタリングし、介護計画の見直しや調整に役立てることもできます。 画像診断は、介護技術において重要な役割を果たしています。介護が必要な方の病変や異常を早期に発見し、適切なケアや治療につなげることができます。 また、画像診断は、介護が必要な方の健康状態をモニタリングし、介護計画の見直しや調整に役立てることもできます。
被介護者の状態について

アルツハイマー型認知症とは

アルツハイマー型認知症とは、脳の神経細胞が破壊されることで起こる進行性の認知症の一種です。アルツハイマー型認知症の主な症状は、記憶障害、判断力の低下、言葉の理解と使用の困難などです。アルツハイマー型認知症は、65歳以上の高齢者に多く見られますが、若い年齢で発症する人もいます。 アルツハイマー病の症状は、初期には軽度で、本人も家族も気づかないことが多くあります。しかし、進行するにつれて、症状は悪化し、日常生活に支障をきたすようになります。アルツハイマー病の初期症状としては、次のものがあります。 * 物忘れがひどくなる * 同じことを何度も繰り返す * 言葉が出てこない * 判断力が低下する * 方向感覚がなくなる * 人格が変わる アルツハイマー病が進行すると、次の症状が現れます。 * 歩行困難 * 食事困難 * 排泄困難 * 言語障害 * 認知機能の低下 アルツハイマー病は、進行性の疾患であり、治療法はありません。しかし、薬物療法やリハビリテーションなどにより、症状を軽減し、進行を遅らせることは可能です。
被介護者の状態について

被介護者のための形態食とは?

形態食とは、噛むことが困難な高齢者や障害者など、通常の食事を摂取することが難しい方のための特殊な食事です。形態食は、食材を細かく刻んだり、ペースト状にしたりすることで、食べやすく加工されています。また、栄養バランスにも配慮されており、必要な栄養素を十分に摂取することができます。形態食は、病院や介護施設などで提供されることが多いですが、最近では、家庭でも簡単に調理できる形態食も販売されています。 形態食の種類は、刻み食、ペースト食、ゼリー食など、さまざまです。刻み食は、食材を細かく刻んで食べるもので、咀嚼力が低下している方におすすめです。ペースト食は、食材をペースト状にしたもので、飲み込むことが困難な方におすすめです。ゼリー食は、食材をゼリー状にしたもので、嚥下が困難な方におすすめです。 形態食は、介護が必要な方にとって、とても重要な食事です。形態食を上手に活用することで、栄養バランスの取れた食事を摂取することができ、健康を維持することができます。
介護制度について

介護保険証徹底解説!要件や申請方法も!

介護保険証とは、介護保険制度を利用するために交付される保険証のことです。介護保険は、高齢者や障害者など、介護を必要とする人々とその家族を支援することを目的とした制度です。介護保険証を所持していれば、介護サービスを利用することができます。介護サービスには、訪問介護、通所介護、ショートステイ、デイサービスなどがあります。介護保険証は、全国共通で利用することができます。 介護保険証を取得するためには、介護保険料を納付する必要があります。介護保険料は、年齢や収入によって異なります。介護保険料を納付していると、介護保険証が交付されます。介護保険証は、介護保険制度を利用するために必要なものです。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に役立つ『呼吸の測定』

呼吸の測定とは、呼吸の数や深さを測って記録することです。呼吸は、人が生きていくために欠かせないものであり、呼吸の異常は、様々な健康問題のサインとなる可能性があります。そのため、呼吸の測定は、被介護者の健康状態をモニタリングし、早期に異常を検知するために重要な役割を果たします。 呼吸の測定は、様々な方法で行うことができます。最も簡単な方法は、被介護者の胸郭の動きを観察することです。通常、呼吸は1分間に12~20回程度であり、胸郭は規則正しく上下に動きます。呼吸数が異常に速かったり、遅かったり、呼吸が不規則だったりする場合は、呼吸器系の異常が疑われます。 呼吸の測定は、被介護者の健康状態をモニタリングするために重要な役割を果たします。呼吸の異常は、様々な健康問題のサインとなる可能性があるため、早期に検知することが重要です。呼吸の測定は、被介護者の健康状態を維持するために役立つ重要なツールです。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と塞栓の予防

-塞栓とは何か- 塞栓とは、血管内に血栓やプラークなどの異物が入り込み、詰まってしまう状態のことです。塞栓が起こると、血流が遮断され、酸素や栄養が行き届かなくなり、組織が壊死してしまいます。塞栓は、脳、心臓、肺、四肢など、体の様々な部位で起こり得ます。 塞栓の原因には、血栓、プラーク、空気、脂肪、羊水、腫瘍細胞などがあります。 塞栓は、突然発症することが多く、生命を脅かすこともある重大な疾患です。塞栓の症状は、塞栓が起こった部位によって異なりますが、共通した症状として、痛み、腫れ、熱、発赤などがあります。 塞栓の治療は、塞栓の原因を取り除くことが中心となります。血栓が原因の塞栓であれば、抗凝固薬や血栓溶解薬が投与されます。プラークが原因の塞栓であれば、ステントを挿入したり、バイパス手術を行ったりして、血流を回復させます。 塞栓を予防するためには、健康的な食生活を心がけ、適度な運動を行い、禁煙することが大切です。また、肥満や高血圧、糖尿病などの生活習慣病を予防・管理することも、塞栓のリスクを減らすのに役立ちます。
介護制度について

地域福祉権利擁護事業とは?

地域福祉権利擁護事業とは? -地域福祉権利擁護事業とは何か?- 地域福祉権利擁護事業とは、高齢者や障害のある方、そのご家族など、地域で生活する人々の権利を擁護し、社会参加を促進するための事業です。 具体的には、相談・助言、情報提供、権利擁護活動、啓発活動などを行います。 相談・助言では、高齢者や障害のある方、そのご家族などから、福祉サービスや介護保険、年金、医療などに関する相談を受け、適切な助言を行います。情報提供では、福祉サービスや介護保険、年金、医療などに関する情報を提供し、利用者の権利を理解するための支援を行います。 権利擁護活動では、利用者の権利が侵害された場合、行政機関や事業者などに対して、利用者の権利を守るための働きかけを行います。啓発活動では、高齢者や障害のある方、そのご家族などに向けて、福祉サービスや介護保険、年金、医療などに関する啓発活動を行い、利用者の権利を理解するための支援を行います。
介護制度について

高額介護サービス費とは?申請方法や利用条件を解説

高額介護サービス費とは、介護サービス費の支払額が高額になった場合に、一定の条件を満たせば自己負担額を一定額まで軽減する制度です。この制度は、介護サービスを利用することで経済的な負担が大きくなることを軽減し、介護サービスを継続して利用しやすくすることが目的です。 高額介護サービス費の対象となるのは、要介護認定を受けている方が利用する介護サービス費のうち、自己負担額が1ヶ月あたり10万円を超える部分です。ただし、この制度を利用するためには、一定の条件を満たす必要があります。条件としては、要介護認定を受けていること、介護サービスを継続して利用していること、高額介護サービス費の申請を行うことなどがあります。 高額介護サービス費の申請は、介護保険の被保険者証を発行している市町村や特別区の窓口で行います。申請には、要介護認定書や介護サービス費の利用明細書などが必要になります。申請が承認されれば、高額介護サービス費が支給されます。支給額は、自己負担額が1ヶ月あたり10万円を超える部分のうち、一定額までとなります。
被介護者の状態について

被介護者の交感神経系への刺激とケア

交感神経系は、自律神経系の一部で、心拍数、呼吸数、血圧を調整する役割を担っています。交感神経系は、交感神経節から伸びる交感神経線維によって構成されており、全身の臓器や組織に分布しています。交感神経系は、身体がストレスを感じたときに活性化され、心拍数と呼吸数を増加させ、血圧を上昇させ、筋肉を緊張させ、瞳孔を散大させます。交感神経系は、身体が危険から身を守るために必要な反応を調整しています。 交感神経系は、身体のバランスを維持するために重要な役割を果たしています。交感神経系が活性化されすぎると、心拍数や呼吸数が上昇し、血圧が高くなり、筋肉が緊張してしまいます。交感神経系が活性化されすぎると、身体に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、交感神経系を適切にコントロールすることが重要です。交感神経系をコントロールするためには、ストレスを軽減したり、規則正しい生活を送ったり、適度な運動をしたりすることが有効です。
介護機器について

転倒時の大腿骨頚部骨折予防!ヒッププロテクターとは

転倒時の大腿骨頚部骨折予防!ヒッププロテクターとは ヒッププロテクターとは、転倒時に股関節を保護するための装具です。転倒時に最も多く発生する骨折は大腿骨頚部骨折であり、高齢者になるとそのリスクは高まります。大腿骨頚部骨折は、寝たきり、認知症、死亡につながる可能性があります。そのため、転倒時の大腿骨頚部骨折を予防することが重要です。 ヒッププロテクターには、大きく分けて2つのタイプがあります。1つは、腰の周りに装着するタイプで、もう1つは、下着のように身に着けるタイプです。どちらのタイプも、転倒時に股関節を保護する効果がありますが、腰の周りに装着するタイプの方が、より保護効果が高いとされています。 ヒッププロテクターは、転倒時の大腿骨頚部骨折を予防する効果があることが研究で示されています。米国では、ヒッププロテクターを装着することで、大腿骨頚部骨折のリスクが約40%減少することが報告されています。
介護制度について

介護制度と生活扶助

介護制度と生活扶助 生活扶助とは、生活に困窮している人々を支援するための公的扶助制度です。生活扶助は、基本生活費と住宅扶助、教育扶助、医療扶助などのさまざまな支援を提供しています。生活に困窮している人は、市町村の福祉事務所に生活扶助の申請を行うことができます。生活扶助の申請が認められると、市町村から生活扶助費が支給されます。生活扶助費は、生活費や住宅費、教育費、医療費などの費用に充てることができます。
被介護者の状態について

被介護者の状態における『緘黙』について

-緘黙とは?-  緘黙とは、特定の人や状況下では全く話さない、またはほとんど話さないという状態のことです。その一方で、他の状況や環境では会話能力に支障がないという特徴があります。緘黙は、あくまでも特定の人や特定の状況に限って見られる話さないという症状です。  緘黙の主な症状は、社会的に期待される状況において、話すことができない、またはほとんど話さないというものです。例えば、学校や職場、友人や家族との間で、ほとんど話さない、または全く話さないという状態が続きます。  緘黙の原因は、まだ十分に解明されていませんが、社会不安障害や自閉スペクトラム症、トラウマなどの精神的な要因や、言語障害、重度の内気など、複数の要因が複合して起こると考えられています。  緘黙は、適切な治療を受けなければ、日常生活や社会生活に支障をきたす可能性があります。そのため、緘黙の症状が見られる場合は、精神科やカウンセリングの専門家に相談することが大切です。
被介護者の状態について

老人斑について知っておきたいこと

老人斑とは何か 老人斑は、加齢とともに皮膚に現れる茶色または黒色のシミのことです。医学的には「脂漏性角化症」と呼ばれ、老人性疣贅(ゆうぜい)とも呼ばれます。良性の皮膚腫瘍であり、皮膚がんの一種ではありません。 老人斑は、顔、手、背中、胸などにできやすく、加齢とともに数が増加していきます。初期は小さなシミですが、徐々に大きくなり、隆起してくることもあります。表面はザラザラしていて、角質が厚くなることもあります。 老人斑は、日光に当たることで発生しやすくなります。また、遺伝的な要因や、加齢による皮膚の老化も関係しています。 老人斑は、見た目を気にする人もいますが、健康に害はありません。治療の必要はありませんが、見た目を気にする場合は、レーザー治療や電気メスによる切除などの治療を受けることができます。
介護機器について

介護機器とジェネリック医薬品

介護機器とは、高齢者や障害者の方々の日常生活を支援する機器のことです。 車椅子や杖、歩行器など、移動を補助するものから、入浴介助用ベンチや排泄介助用トイレなど、日常生活動作をサポートするものまで、さまざまな種類があります。 介護機器は、単に日常生活を楽にするだけでなく、要介護状態の予防や改善にも役立ちます。例えば、歩行器を使えば、歩行が困難な方でも安全に移動することができ、筋力維持や転倒予防につながります。また、排泄介助用トイレを使えば、排泄動作が困難な方でも自立してトイレに行くことができ、尊厳の保持や認知症予防につながります。 介護機器は、要介護状態にある方やその家族にとって、欠かせない存在です。介護機器を適切に活用することで、要介護状態の予防や改善を図り、自立した生活を維持することができます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持における病原性大腸菌への対応

病原性大腸菌とは何か 大腸菌は、ヒトや動物の腸内に常在する細菌の一種です。ほとんどの大腸菌は人体に無害ですが、病原性大腸菌と呼ばれるいくつかの種類の大腸菌は、下痢、腹痛、発熱などの症状を引き起こすことがあります。病原性大腸菌は、食べものや水、人との接触などを通じて感染します。特に、食肉や乳製品、生野菜などに病原性大腸菌が含まれている可能性があり、注意が必要です。病原性大腸菌に感染すると、通常は数日から数週間で症状が現れます。症状は、軽度なものから重度なものまでさまざまです。重度の場合は、入院治療が必要になることもあります。 病原性大腸菌に感染しないためには、以下のことに注意することが大切です。 * 食肉や乳製品は、十分に加熱して食べる。 * 生野菜は、よく洗ってから食べる。 * 人との接触後やトイレの後には、手をよく洗う。 * 下痢や腹痛、発熱などの症状がある場合は、すぐに医師の診察を受ける。
被介護者の健康維持について

ロコモティブシンドロームの健康維持とは?

ロコモティブシンドロームとは、運動器の働きが低下し、日常生活が困難になる疾患や障害の総称です。骨、関節、筋肉、神経など運動器を構成する組織に異常が生じ、歩行や階段の上り下り、立ち座りなどの基本的な動作が困難になります。ロコモティブシンドロームは、高齢者に多く見られ、健康寿命を短縮する原因となっています。 ロコモティブシンドロームには、骨粗鬆症、変形性関節症、腰痛症、膝痛症、五十肩、頸椎症、手根管症候群など、さまざまな疾患や障害が含まれます。これらの疾患や障害は、加齢、遺伝、生活習慣、外傷などさまざまな原因で発症します。 ロコモティブシンドロームを予防するためには、運動器の健康維持が重要です。ロコモティブシンドローム予防のためには、定期的な運動、バランスのとれた食事、十分な睡眠、禁煙、節酒などが大切です。また、ロコモティブシンドロームを発症した場合には、早期に適切な治療を受けることが大切です。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持→ 看取りケアとは?

看取りケアの重要性 看取りケアとは、死を迎えようとしている人やその家族に、身体的、精神的、社会的なサポートを提供するケアのことです。看取りケアの重要性は、死を迎えようとしている人に尊厳を持って人生の最期を迎えさせることができる点にあります。また、死を迎えようとしている人の家族にとっても、看取りケアを受けることで、大切な人を失う悲しみを乗り越え、前を向いて生きていくことができるようになります。 看取りケアは、死を迎えようとしている人一人ひとりのニーズに合わせて提供されます。そのため、看取りケアの内容は、人によって異なります。しかし、一般的に、看取りケアには、以下のような内容が含まれます。 * 身体的ケア痛みやその他の症状の緩和、食事や排せつの介助など * 精神的ケア死を迎えようとしている人の不安や悲しみなどの精神的なサポート * 社会的ケア死を迎えようとしている人の家族や友人など、周りの人とのコミュニケーションのサポート 看取りケアは、死を迎えようとしている人やその家族にとって、とても重要なケアです。看取りケアを受けることで、死を迎えようとしている人は、尊厳を持って人生の最期を迎え、その家族は、大切な人を失う悲しみを乗り越え、前を向いて生きていくことができるようになります。
介護制度について

地域医療介護総合確保基金とは

地域医療介護総合確保基金とは、医療介護サービスの地域格差是正や、地域医療介護構想の実現を推進するために創設された基金です。 地域医療介護総合確保基金の目的は、医療介護サービスの地域格差を是正し、地域医療介護構想を推進することです。当該措置として、医療介護サービスの提供体制の整備、医療介護サービスの質の向上、医療介護サービスの利用者の負担の軽減などを図る事業に対して、財政支援を行うこととしています。また、地域医療介護総合確保基金は、医療介護分野の改革を推進するための財政基盤を確保するためのものでもあるとされています。
被介護者の状態について

被介護者の状態と世帯の関連性

世帯構成と被介護者の状態の関係は、介護のニーズや介護者の負担に影響を与える可能性があります。高齢者の世帯構成は、一人暮らし、夫婦のみ、夫婦と子ども、夫婦と親、その他とさまざまです。世帯構成によって、介護のニーズや介護者の負担は異なります。 一般的に、一人暮らしの高齢者は、他の世帯構成の高齢者よりも介護のニーズが高く、介護者の負担も大きい傾向があります。これは、一人暮らしの高齢者は、日常生活のすべてを自分で行わなければならないため、介護が必要になった場合に、介護者が不在であることが多いためです。 また、夫婦のみの世帯の高齢者は、夫婦間で介護を分担することができるため、介護者の負担は比較的軽くなる傾向があります。 一方で、夫婦と子どもがいる世帯の高齢者は、子どもが介護を支援してくれることが多いため、介護のニーズは比較的低く、介護者の負担も軽くなる傾向があります。 さらに、夫婦と親がいる世帯の高齢者は、親が介護を支援してくれることが多いため、介護のニーズは比較的低く、介護者の負担も軽くなる傾向があります。 その他、高齢者以外の家族が一緒に住んでいる世帯の高齢者は、家族が介護を支援してくれることが多いため、介護のニーズは比較的低く、介護者の負担も軽くなる傾向があります。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持とインフルエンザ対策

高齢者は、インフルエンザに感染すると重症化しやすいという特徴があります。その理由として、高齢者の免疫力が低下していることが挙げられます。免疫力が低下すると、インフルエンザウイルスに感染しても十分な抗体が作られず、重症化しやすいのです。さらに、高齢者は、心臓や肺などの基礎疾患を持っていることも多く、インフルエンザに感染すると、これらの基礎疾患が悪化して、命を落とす危険性が高まります。 インフルエンザの予防には、ワクチン接種が有効です。インフルエンザワクチンは、インフルエンザウイルスの感染を防いだり、感染しても重症化を防いだりすることができます。高齢者は、インフルエンザに感染すると重症化しやすいので、毎年、インフルエンザワクチンを接種することが重要です。 インフルエンザの予防には、手洗いやうがいも大切です。インフルエンザウイルスは、空気感染と接触感染によって広がります。空気感染とは、インフルエンザウイルスが咳やくしゃみなどによって空気中に放出され、それを吸い込むことで感染することです。接触感染とは、インフルエンザウイルスが付着したものを触った手で口や鼻を触ることで感染することです。手洗いやうがいをしっかりとすることで、これらの感染を防ぐことができます。