介護制度について

介護制度における認知症加算とは?

認知症加算とは、介護保険制度において、認知症の介護度に応じて、介護報酬が加算される制度のことです。認知症は、記憶障害、失語症、実行機能障害などの症状を呈する脳の慢性的な疾患であり、介護を必要とする高齢者にとって大きな負担となっています。介護保険制度では、認知症の介護度に応じて、以下のように介護報酬が加算されます。
  • 認知症加算I認知症の症状が軽度で、介護度が1〜2の場合
  • 認知症加算II認知症の症状が中等度で、介護度が3〜4の場合
  • 認知症加算III認知症の症状が高度で、介護度が5〜6の場合
認知症加算の算定には、医師による診断書や、介護が必要な状態であることを証明する書類が必要です。認知症加算は、介護保険制度における重要な制度であり、認知症の介護を支援する役割を果たしています。
被介護者の状態について

脊髄性筋萎縮症とは?症状と治療法を解説

脊髄性筋萎縮症とは、脊髄や脳幹にある運動ニューロン(運動に重要な神経細胞)が変性・消失していく進行性の神経難病です。運動ニューロンが失われていくと、筋肉に指令が伝わらなくなり、筋力が低下していくため、歩行困難、呼吸困難、嚥下困難などの症状が現れます。脊髄性筋萎縮症は、遺伝子の変異によって起こる病気です。遺伝子の変異により、運動ニューロンの生存や機能に不可欠なタンパク質の生成が阻害され、運動ニューロンの変性・消失が起こります。脊髄性筋萎縮症は、発症年齢や症状の進行具合によって、数種類に分類されます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と肥満

肥満とは、身体に過剰な脂肪が蓄積している状態をいいます。肥満は、心臓病、脳卒中、糖尿病、がん、睡眠時無呼吸症候群などの様々な健康上の問題を引き起こす可能性があります。肥満の原因は、遺伝的な要因や生活習慣など、様々なものがあります。遺伝的な要因としては、肥満になりやすい遺伝子を有していることが挙げられます。生活習慣としては、高カロリーの食事を摂り過ぎることや、運動不足などが挙げられます。 肥満は、身体だけでなく、精神にも悪影響を及ぼします。肥満の人は、うつ病や不安障害を発症するリスクが高くなります。また、肥満の人は、健康的な人よりも社会的に差別されることが多いです。 肥満を予防するためには、健康的な食事を摂り、適度な運動をすることが大切です。健康的な食事とは、野菜、果物、全粒穀物を多く摂り、加工食品や高カロリーの食品を控えた食事です。適度な運動とは、週に150分程度の有酸素運動と、週に2日以上の筋トレを行うことです。 肥満を予防するためには、家族や友人の協力を得ることも大切です。家族や友人が、健康的な食事や運動習慣をサポートしてくれることで、肥満を予防することができます。
介護制度について

介護制度における保険給付

介護制度における保険給付 「保険給付とは」 介護保険制度とは、国民皆保険制度の一環として、高齢者や障害者などの介護を必要とする方を支援するための制度です。保険給付は、保険料を支払った人が介護サービスを受ける際に受けられる給付金のことです。介護保険制度には、介護保険料を支払った人が介護サービスを受けられなくなる、もしくは介護サービスが必要になった場合に介護保険給付金が支給されることになっています。 介護保険給付には、以下の種類があります。 1. 介護サービス費介護サービスを受けるときに支払われる費用です。 2. 介護予防給付介護が必要になるのを予防するためのサービスに支払われる費用です。 3. 介護死亡一時金介護保険の被保険者が死亡したときに支払われる一時金です。 介護保険給付を受けるためには、介護保険の被保険者である必要があります。介護保険の被保険者は、40歳以上の全国民です。介護保険の保険料は、年齢や収入によって異なります。 介護保険給付は、介護が必要な方の生活を支えるために重要な制度です。介護保険制度の利用を検討している方は、お住まいの地域の介護保険窓口にご相談ください。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持:低血糖とは?

低血糖とは? 低血糖とは、血液中のブドウ糖のレベルが正常値よりも低くなる状態のことです。 ブドウ糖は、脳と身体の主なエネルギー源であり、低血糖になると、脳や身体の機能が低下し、さまざまな症状が現れます。 低血糖の症状には、空腹感、震え、冷や汗、動悸、不安、集中力の低下などがあります。また、重症化すると、意識障害やけいれん、昏睡状態に陥ることもあります。 低血糖は、糖尿病の治療薬の過剰摂取、食事を抜くこと、激しい運動をすることなどによって起こることがあります。 また、肝臓や腎臓の病気、ホルモン異常などによっても起こることがあります。 低血糖が疑われる場合は、すぐに医師の診察を受けることが大切です。 医師は、血液検査や尿検査を行い、低血糖の原因を診断します。 低血糖が診断された場合は、食事や運動の指導を受け、薬を処方されることがあります。 また、低血糖を起こさないように、定期的に血糖値を測定することが大切です。
介護技術について

介護技術のIT活用で遠隔医療が進む

介護技術でITをどのように活用できるか ITの活用は介護分野において、遠隔医療の推進、介護サービスの質の向上、介護負担の軽減など、さまざまな可能性を秘めています。 介護技術におけるIT活用の一例としては、遠隔医療があります。遠隔医療では、カメラやセンサーなどのIT機器を活用することで、離れた場所にいる患者や介護が必要な高齢者と医療従事者や介護従事者がコミュニケーションを取ることができます。これにより、患者や高齢者が自宅にいながら医療や介護サービスを受けることが可能となり、通院や施設への入所の負担を軽減することができます。 また、ITを活用することで介護サービスの質を高めることもできます。例えば、センサーやAI技術を活用することで、介護が必要な高齢者の健康状態を常時モニタリングし、異常を早期に検知することができます。これにより、適切な医療処置や介護サービスを迅速に提供することが可能となり、高齢者の健康状態の悪化を防ぐことができます。 さらに、ITを活用することで介護負担を軽減することもできます。例えば、ロボット技術を活用することで、介護が必要な高齢者の日常生活をサポートすることができます。これにより、介護者の負担を軽減し、介護者の心身の健康を守ることにつながります。 ITの活用は、介護分野においてさまざまな可能性を秘めており、今後ますますその活用が進むことが期待されています。
介護制度について

介護制度における在宅とは?知っておくべきポイント

-在宅介護とは?- 在宅介護とは、高齢者や障害者などの介護を自宅で行うことです。 施設への入所や入院をせずに、住み慣れた自宅で生活しながら、介護サービスや家族のサポートを受けて介護を行うのが特徴です。 在宅介護のメリットとしては、住み慣れた環境で生活を続けられること、家族や地域社会とのつながりを維持できること、介護サービスの利用が比較的容易であることなどが挙げられます。 一方で、デメリットとしては、介護者の負担が大きくなること、介護サービスの利用に費用がかかること、自宅での介護が困難な場合があることなどが挙げられます。 在宅介護を行う際には、介護者の負担を軽減するためにも、介護サービスの利用を検討することが大切です。介護サービスには、訪問介護、通所介護、ショートステイ、デイサービス、訪問看護、訪問リハビリテーションなどがあります。 また、在宅介護を行うためには、介護に関する知識や技術を身につけておくことも大切です。介護に関する情報は、介護保険のパンフレットやウェブサイト、地域の介護支援センター、介護教室などで得ることができます。
被介護者への支援について

一人暮らし高齢者への安否確認の重要性

安否確認とは、その人の生死や健康状態を確認することです。一人暮らしの高齢者は、独居であるため、病気やケガをしても誰にも気づかれず、そのまま死亡するケースが少なくありません。このような事態を防ぐために、定期的に安否確認を行うことが重要です。 安否確認の方法には、電話や訪問、センサーによるものなどがあります。電話による安否確認は、最も簡単で手軽な方法ですが、本人が電話に出られない場合は確認することができません。訪問による安否確認は、本人の様子を直接確認することができるため、より確実ですが、手間がかかります。センサーによる安否確認は、本人がセンサーを身に着けることで、センサーが本人の動きや心拍などを感知し、異常を検知した場合にアラートを発信するものです。この方法は、本人の負担が少なく、確実な安否確認が可能ですが、コストがかかります。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持→ 看取りケアとは?

看取りケアの重要性 看取りケアとは、死を迎えようとしている人やその家族に、身体的、精神的、社会的なサポートを提供するケアのことです。看取りケアの重要性は、死を迎えようとしている人に尊厳を持って人生の最期を迎えさせることができる点にあります。また、死を迎えようとしている人の家族にとっても、看取りケアを受けることで、大切な人を失う悲しみを乗り越え、前を向いて生きていくことができるようになります。 看取りケアは、死を迎えようとしている人一人ひとりのニーズに合わせて提供されます。そのため、看取りケアの内容は、人によって異なります。しかし、一般的に、看取りケアには、以下のような内容が含まれます。 * 身体的ケア痛みやその他の症状の緩和、食事や排せつの介助など * 精神的ケア死を迎えようとしている人の不安や悲しみなどの精神的なサポート * 社会的ケア死を迎えようとしている人の家族や友人など、周りの人とのコミュニケーションのサポート 看取りケアは、死を迎えようとしている人やその家族にとって、とても重要なケアです。看取りケアを受けることで、死を迎えようとしている人は、尊厳を持って人生の最期を迎え、その家族は、大切な人を失う悲しみを乗り越え、前を向いて生きていくことができるようになります。
介護制度について

新予防給付とは?介護制度について

新予防給付とは、要介護状態になることが明らかな場合に、介護を必要とする状態になるのを予防するためのサービスを受けられるようにするために創設されたものです。具体的には、要介護度1または2の認定を受けた人が対象となり、介護保険の給付とは別に、市町村が介護予防ケアマネジメント事業を実施し、ケアマネージャーがケアプランを作成して、必要なサービスを提供します。 新予防給付の対象となるサービスは、訪問介護、通所介護、デイサービス、ショートステイ、福祉用具貸与などです。また、介護予防教室や健康づくり教室などの介護予防のための講習会や教室も対象となります。 新予防給付を利用するには、まず、市町村の介護保険窓口に相談して、介護予防ケアマネジメント事業への申し込みを行います。ケアマネージャーが自宅を訪問して、要介護状態になるリスクをアセスメントし、ケアプランを作成します。ケアプランに基づいて、必要なサービスが提供されます。
被介護者の状態について

アルツハイマー型認知症とは

アルツハイマー型認知症とは、脳の神経細胞が破壊されることで起こる進行性の認知症の一種です。アルツハイマー型認知症の主な症状は、記憶障害、判断力の低下、言葉の理解と使用の困難などです。アルツハイマー型認知症は、65歳以上の高齢者に多く見られますが、若い年齢で発症する人もいます。 アルツハイマー病の症状は、初期には軽度で、本人も家族も気づかないことが多くあります。しかし、進行するにつれて、症状は悪化し、日常生活に支障をきたすようになります。アルツハイマー病の初期症状としては、次のものがあります。 * 物忘れがひどくなる * 同じことを何度も繰り返す * 言葉が出てこない * 判断力が低下する * 方向感覚がなくなる * 人格が変わる アルツハイマー病が進行すると、次の症状が現れます。 * 歩行困難 * 食事困難 * 排泄困難 * 言語障害 * 認知機能の低下 アルツハイマー病は、進行性の疾患であり、治療法はありません。しかし、薬物療法やリハビリテーションなどにより、症状を軽減し、進行を遅らせることは可能です。
介助の技術について

訪問入浴介護における微温湯の効果と利用法

微温湯とはとは、温度が33℃から38℃の間のお湯のことです。微温湯には、リラックス効果、疲労回復効果、血行促進効果、保温効果、鎮痛効果、睡眠改善効果など、様々な効果があるとされています。そのため、訪問入浴介護においては、利用者の身体的、精神的な負担を軽減するために、微温湯を利用することが推奨されています。 微温湯の具体的な効果としては、以下のようなものが挙げられます。 * リラックス効果微温湯に入ると、身体が温まり、筋肉がほぐれ、リラックスすることができます。 * 疲労回復効果微温湯に入ると、身体の疲労物質が排出され、疲労回復を促進することができます。 * 血行促進効果微温湯に入ると、血管が拡張し、血行が促進されます。これにより、身体の隅々まで栄養や酸素が行き渡り、健康維持に役立ちます。 * 保温効果微温湯に入ると、身体が温まり、保温効果が得られます。これにより、入浴後の体温低下を防ぐことができます。 * 鎮痛効果微温湯に入ると、痛みを和らげる効果があります。これは、微温湯が筋肉の緊張をほぐし、血行を促進するためです。 * 睡眠改善効果微温湯に入ると、リラックス効果や疲労回復効果により、睡眠の質を改善することができます。
被介護者の健康維持について

膵臓の健康を維持しよう!

膵臓は人体にとって非常に重要な臓器であり、消化や血糖のコントロールなど、さまざまな役割を担っています。膵臓は、胃や腸から食べ物が送られ消 化されますが、その際に必要な消化液を分泌する役割を担っています。消化液には、タンパク質を分解するトリプシン、デンプンを分解するアミラーゼ、脂肪を分解するリパーゼが含まれています。これらの消化液により、食べ物は小さな分子に分解され、栄養が吸収される準備が整います。 膵臓は、血糖値をコントロールする役割も担っています。血糖値が高い場合は、膵臓からインスリンを分泌し、血糖値を下げます。血糖値が低い場合には、膵臓からグルカゴンを分泌し、血糖値を上げます。インスリンとグルカゴンは、血糖値を一定に保つことで、細胞がエネルギーを得ることができるようにしています。 膵臓は、重曹が分泌され、中和作用によって十二指腸を保護しています。また、膵臓から分泌される重曹は、胆汁を中和し、胆石の形成を防ぐ役割も担っています。 膵臓は、重要な役割を担っている臓器ですが、アルコールやたばこなどの過剰摂取、肥満、糖尿病などは、膵臓にダメージを与え、膵炎や膵臓癌などの病気を引き起こす可能性があります。膵臓の健康を維持するためには、過度な飲酒や喫煙を避け、健康的な食生活や、適度な運動を心がけることが大切です。
被介護者の状態について

介護における身体拘束について

介護における身体拘束について 身体拘束とは 身体拘束とは、本人の意思に反して身体の自由を制限することです。介護の現場では、高齢者や障害者などの身体の自由を制限する必要がある場合があります。しかし、身体拘束は、本人の権利を侵害する可能性があるため、慎重に行う必要があります。 身体拘束を行う際には、以下のことに注意する必要があります。 * 身体拘束を行う前に、他の方法を検討する必要があります。ベッド柵や車椅子などの補助具を使用したり、介助者の数を増やすことで、身体拘束を回避できる場合があります。 * 身体拘束を行う際には、本人の同意を得る必要があります。本人が同意できない場合は、医師の指示を得る必要があります。 * 身体拘束を行う際には、本人の身体に負担をかけないようにする必要があります。拘束具は、本人の体にぴったりと合うものでなければなりません。また、拘束具を締めすぎないようにする必要があります。 * 身体拘束を行う際には、定期的に本人の状態を確認する必要があります。本人に痛みや不快感がないかを確認する必要があります。また、本人の状態が変化した場合には、身体拘束を解除する必要があります。
介護制度について

介護制度における受領委任払いとは?

受領委任払いとは、介護サービスの利用者が、介護保険から支給される介護給付金を、直接介護事業者に支払うのではなく、介護保険を運営する市町村が代わりに支払う仕組みです。この制度を利用することで、利用者は介護サービスの利用料をいったん全額負担する必要がなくなり、介護保険から支給される介護給付金額の範囲内で、介護事業者に支払うことができます。 受領委任払いの仕組みをより詳しく説明すると、以下のようになります。 1. 利用者が介護サービスを利用する。 2. 介護事業者が利用者に対して、介護サービスの利用料を請求する。 3. 利用者は介護保険から支給される介護給付金を、市町村に振り込む。 4. 市町村は、利用者から振り込まれた介護給付金を介護事業者に支払う。 5. 利用者は、介護事業者に支払った利用料のうち、介護給付金で賄えなかった部分のみを自己負担する。 受領委任払い制度を利用することで、利用者は介護サービスの利用料をいったん全額負担する必要がなくなり、介護保険から支給される介護給付金額の範囲内で、介護事業者に支払うことができます。また、介護事業者も、利用者から利用料を回収する手間が省け、介護サービスの提供に専念することができます。
介助の技術について

介護技術における陰干し:紫外線による変色・傷みを防ぐ効果

-介護技術における陰干し紫外線による変色・傷みを防ぐ効果- -陰干しとは何か?- 陰干しとは、衣類や布団を日光に直接当てずに、風通しの良い日陰で乾かす方法です。一般的に、太陽の光に含まれる紫外線は衣類や布団の色を変えたり、傷んだりする原因となるため、陰干しは紫外線によるダメージを防ぐために用いられます。また、陰干しは直射日光で乾燥させると硬くなる素材を柔らかく保つためにも有効です。 介護の現場において、陰干しは衣類や布団を清潔に保つために重要な役割を果たしています。介護が必要な方は、自分で洗濯や干すことができない場合が多いため、介護者が代わって行う必要があります。しかし、介護者の負担を軽減するためにも、陰干しを活用することは有効です。 陰干しにはいくつかの方法があります。最も一般的なのは、衣類や布団をハンガーや物干し竿に掛けて干す方法です。また、衣類や布団を平らな面に広げて干すこともできます。どちらの方法でも、衣類や布団が日光に直接当たらないように注意する必要があります。 陰干しは、衣類や布団の変色や傷みを防ぐために有効な方法です。また、介護の現場においても、介護者の負担を軽減するために役立ちます。
介護機器について

介護機器の必需品!『酸素供給器』について

酸素供給器とは?種類と仕組み 酸素供給器とは、酸素濃度の低い空気から酸素を濃縮し、酸素濃度を上昇させて呼吸器系に供給する医療機器です。酸素供給器は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、喘息、肺線維症などの呼吸器疾患の患者さんに使用されます。 酸素供給器には、固定式と携帯式の2種類があります。固定式酸素供給器は、家庭や病院で使用されることが多く、携帯式酸素供給器は、外出先で使用されることが多いです。 固定式酸素供給器は、空気中の酸素を濃縮し、酸素濃度を上昇させて呼吸器系に供給します。固定式酸素供給器は、コンセントに接続して使用します。 携帯式酸素供給器は、酸素ボンベに充填された酸素を呼吸器系に供給します。携帯式酸素供給器は、バッテリーで駆動するため、外出先で使用することができます。
被介護者への支援について

被介護者支援の『自助』の重要性と取り組み

自助とは、自分で自分の生活や社会参加を支えていくための努力や活動のことです。これは、障害や病気などの理由で介護が必要な人やその家族にとって、とても重要なことです。自助をすることで、社会参加や自立した生活を送ることができるようになります。また、介護する人も、自助をすることで負担が軽減されることがあります。自助には、さまざまな方法があります。一人でできること、家族や友人と一緒にできること、専門家の支援を受けてできることなどがあります。例えば、一人でできる自助としては、運動や食事療法を行うことがあります。家族や友人と一緒にできる自助としては、介護を分担したり、悩みを相談したりすることがあります。専門家の支援を受けてできる自助としては、介護に関する相談を受けたり、介護技術を学んだりすることがあります。 自助を始めるためには、まず自分の状態を知ることが大切です。自分の状態を知れば、自分に合った自助の方法を見つけることができます。自助を始める際には、周りの人に相談したり、専門家の支援を受けたりすることも大切です。自助は、一人でやるものではありません。周りの人や専門家の支援を受けながら、自分に合った自助の方法を見つけて、少しずつでも自立を目指していきましょう。
介護制度について

介護制度における住所地特例とは?

介護制度における住所地特例とは、利用者が住所地外において介護サービスを受ける場合に、居所を住所地とみなして介護保険給付を適用する制度のことです。例えば、利用者が療養のために介護施設に入所する場合に、入所施設が利用者の住所地外にある場合であっても、通常の介護保険給付が受けられるというものです。 この制度は、利用者が介護サービスを受ける際に、住所地の縛りをなくし、利用者の利便性を向上させることを目的としています。また、介護サービスの提供地域を拡大し、介護サービスの不足を解消することも目的としています。 住所地特例は、利用者が入所する介護施設が、利用者の住所地の都道府県内にある場合に適用されます。また、介護施設が利用者の住所地の都道府県外にある場合であっても、利用者の住所地の都道府県と介護施設の所在する都道府県の間に包括協定が締結されている場合に適用されます。 住所地特例を利用するためには、利用者が介護サービスを受ける前に、住所地の市町村に住所地特例の適用を受けるための申請を行う必要があります。申請が受理されれば、利用者は住所地外においても介護保険給付を受けることができるようになります。
被介護者の状態について

被介護者の状態を国際生活機能分類で分類する

国際生活機能分類とは、世界保健機関(WHO)が策定した障害や健康状態を評価するための分類です。 この分類は、身体機能、認知機能、心理機能、感覚機能、コミュニケーション機能、自己管理機能、日常生活活動、社会参加という7つのドメインで構成されています。 各ドメインは、さらに細かく機能や活動のレベルで分類されています。 国際生活機能分類は、障害や健康状態を包括的に評価するための有効なツールとして、世界中で広く利用されています。
被介護者の状態について

被介護者とトラウマについて

トラウマとは?それは、命の危険を感じさせるような出来事の結果として生じる、正常な人間反応のことです。中でも、戦争、虐待、事故、災害などの、圧倒されるほどのストレスを与える出来事を体験したときに起こります。トラウマは、人を圧倒するような出来事を経験した後に、それが心や体に悪影響を及ぼし、その後の生活に支障をきたすような状態のことを言います。トラウマは、その出来事を経験した直後だけでなく、何年も経ってから現れる場合もあります。記憶、感情、行動、身体に影響を及ぼすことがあります。また、トラウマは、その出来事を思い出すだけで、その時の恐怖や苦痛が蘇ってしまうような状態になることを言います。この状態をフラッシュバックと呼びます。トラウマは、その出来事から身を守るための自然な反応ですが、時にはその反応が強すぎたり、長引いたりして、日常生活に支障をきたすことがあります。
介護制度について

介護保険のモニタリング制度とは?

-# モニタリング制度の概要 介護サービスの質を向上させることを目的として導入されたのがモニタリング制度です。モニタリング計画の策定・実施、モニタリング結果の活用により、サービス提供体制の維持と強化を図ります。モニタリング制度は介護サービス事業者に行政に関係する介護サービス事業者選定計画、介護サービスの計画的な供給に関連する介護サービス事業者計画の策定と実施を義務づけています。これらを地方公共団体はモニタリングし評価結果を公表するとともに、改善を指導・勧告します。
被介護者の状態について

姿勢反射障害について理解を深める

姿勢反射障害とは? 姿勢反射障害とは、人体の姿勢を制御する反射がうまく働かなくなる状態のことです。姿勢を制御する反射には、前庭反射、視覚反射、固有感覚反射、平衡反応などがあります。これらの反射がうまく働かなくなると、姿勢を保つことが難しくなり、転倒したり、ふらついたりすることがあります。 姿勢反射障害は、脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症、脊髄損傷、小脳疾患などの神経系の疾患が原因で起こることがよくあります。また、加齢や筋力低下によっても起こることがあります。 姿勢反射障害の症状は、人によって異なります。主な症状としては、次のようなものがあります。 * ふらつき * めまい * 転倒 * 姿勢を保つことが難しい * 目がチカチカする * 吐き気 * 嘔吐 姿勢反射障害が疑われる場合は、医師の診察を受けることが大切です。医師は、問診や身体検査を行い、姿勢反射障害の原因を調べます。治療法は、姿勢反射障害の原因によって異なります。
介護制度について

介護制度とスティグマを正しく理解しよう

-# スティグマとは何か? スティグマとは、社会的に否定的な評価を受けることを意味する。 その対象は、病気を患っている人、障がいのある人、生活保護を受けている人など様々である。スティグマは、偏見や差別につながり、対象となる人々の生活を困難にする。 スティグマは、社会的に決められた価値観や規範に基づいている。例えば、日本社会では、「自立して働いている人」が「良い人」とされ、「働いていない人」は「悪い人」とされることが多い。この価値観に基づいて、働けない人は怠け者であるという偏見が生まれ、差別につながる。 スティグマは、対象となる人々のメンタルヘルスに悪影響を及ぼすこともわかっている。 例えば、スティグマにさらされた人々は、うつ病や不安障害を発症するリスクが高くなる。また、社会から孤立し、引きこもりがちになる人もいる。 スティグマをなくすためには、社会全体の意識を変えることが必要である。病気を患っている人、障がいのある人、生活保護を受けている人など、スティグマの対象となっている人々を、偏見や差別なく受け入れる社会を作る必要がある。