被介護者の状態について

介護者と被介護者で知っておきたい汗腺について

汗腺とは、汗を分泌する器官で、皮膚の表面に分布しています。汗腺には、エクリン汗腺、アポクリン汗腺、皮脂腺の3種類があり、それぞれ異なる性質の汗を分泌しています。 エクリン汗腺は、体中に分布しており、体温を調節する役割を担っています。エクリン汗腺から分泌される汗は、水分と塩分が主成分で、無色透明で無臭です。 アポクリン汗腺は、ワキの下、乳首、陰部などに分布しており、フェロモンを分泌する役割を担っています。アポクリン汗腺から分泌される汗は、脂肪やタンパク質を含んでおり、白濁色で臭いがあります。 皮脂腺は、全身の皮膚に分布しており、皮脂を分泌する役割を担っています。皮脂は、皮膚を保護し、乾燥を防ぐ働きがあります。
介護制度について

介護制度と運営適正化委員会

介護制度と運営適正化委員会は、2000年に成立した介護保険法に基づき、2001年に設置された組織です。この委員会は、介護保険制度の運営の適正化を図ることを目的としており、介護保険制度の運営状況の調査・分析、介護保険制度の運営上の問題点の検討、介護保険制度の運営の適正化を図るための勧告等の活動を行っています。 運営適正化委員会の概要は、以下のとおりです。 * 委員の構成運営適正化委員会は、12名の委員で構成されています。委員は、介護保険に関係する学識経験者、介護サービス事業者、介護保険の被保険者、介護保険の受給者などの中から、厚生労働大臣が任命します。 * 会議の開催運営適正化委員会は、年4回程度開催されます。会議では、介護保険制度の運営状況の調査・分析結果、介護保険制度の運営上の問題点の検討結果、介護保険制度の運営の適正化を図るための勧告案等について議論が行われます。 * 勧告運営適正化委員会は、介護保険制度の運営の適正化を図るため、厚生労働大臣に対して勧告を行うことができます。勧告は、介護保険制度の運営上の問題点や改善策などについてのものであり、厚生労働大臣は、この勧告を踏まえて、介護保険制度の運営の改善を図ることになります。
介護制度について

介護制度のWHO

介護制度とは何か? 介護制度とは、高齢者や障害者など、介護が必要な人に対して、必要な介護サービスを提供する制度のことです。介護サービスには、自宅で介護を受けるための訪問介護や、施設で介護を受けるための施設入所介護など、さまざまな種類があります。 介護制度は、1997年に制定された介護保険法に基づいて運営されており、介護保険に加入している人が介護サービスを利用することができます。介護保険料は、原則として、40歳以上の全員が支払うこととなっており、65歳以上の後期高齢者は、介護保険料の2倍を支払うこととなっています。 介護制度は、介護が必要な人が尊厳ある生活を送ることができるようにすることを目的としており、介護サービスの提供や、介護にかかる費用の軽減など、さまざまな支援を行っています。
介護制度について

医療保険と介護制度の関係を解説

医療保険の概要 医療保険とは、傷病や出産などの際に医療機関で治療を受けた際の医療費負担の軽減を目的とした保険のことです。医療保険には、公的医療保険と私的医療保険の2種類があります。 公的医療保険とは、国や地方公共団体が運営する医療保険のことで、国民皆保険制度のもと、すべての日本国民と永住外国人が加入しています。公的医療保険には、健康保険、国民健康保険、後期高齢者医療制度の3つがあり、それぞれ加入者の属性や収入に応じて保険料が異なります。 私的医療保険とは、民間保険会社が運営する医療保険のことで、公的医療保険の補完として加入する人が多くいます。私的医療保険には、入院給付金、手術給付金、通院給付金など、さまざまな給付金があります。また、保険料は年齢、性別、健康状態などに応じて異なります。 医療保険に加入することで、医療費負担を軽減することができます。公的医療保険は、医療費の7割をカバーしてくれますが、残りの3割は自己負担となります。私的医療保険に加入していれば、この自己負担分をカバーしてくれるため、医療費の負担をさらに軽減することができます。
被介護者の状態について

被介護者の状態について『早老症』

早老症とは、その病因が遺伝子異常によるものか、自然老化したかは関係なく、老化に伴う様々な症状が若年期や中年期に早く出現する状態を指します。早老症は、その病因が遺伝子異常によるものか、自然老化したかは関係なく、老化に伴う様々な症状が若年期や中年期に早く出現する状態を指します。早老症は、各疾患によって症状に差があり、多くは特定の臓器の老化が特徴的です。例えば、早老症の1つであるウェルナー症候群では、白髪、しわ、動脈硬化、白内障など、外見上、老人に似た症状が、思春期か成人早期に現れます。早老症は、その病因が遺伝子異常によるものか、自然老化したかは関係なく、老化に伴う様々な症状が若年期や中年期に早く出現する状態を指します。近年の研究で、老化促進遺伝子と呼ばれる特定の遺伝子座が、加齢性疾患の発症に関与していることが分かりました。
介助の技術について

介助の技術:内旋について

内旋とは、内側回転するという意味で、手・足・体などの各部が内側に回転することです。内旋は、日常生活の様々な動作に深く関わっており、内旋ができなくなると、それらの動作に支障をきたす可能性があります。 内旋を行う筋肉は、各関節の内旋筋です。例えば、手関節の内旋を行う筋肉は、前腕の回内筋です。足関節の内旋を行う筋肉は、下腿のヒラメ筋です。体幹の内旋を行う筋肉は、腹斜筋です。 内旋は、歩行、階段の上り下り、立ち上がり、座り込み、物を持ち上げるなど、日常生活の様々な動作に深く関わっています。内旋ができなくなると、それらの動作に支障をきたす可能性があります。例えば、手関節の内旋ができなくなると、ドアノブを回したり、コップを掴んだりすることが難しくなります。足関節の内旋ができなくなると、歩行や階段の上り下りが難しくなります。体幹の内旋ができなくなると、立ち上がりや座り込みが難しくなります。
被介護者の健康維持について

気管支を健康に保つためのヒント

気管支とは、気管を結ぶ管状の器官です。気管支左右に分かれ、それぞれの肺に伸びていて、細気管支と呼ばれる細い管に分かれて、肺胞につながっています。気管支は空気を肺に出入りさせる呼吸に重要な役割を果たしています。 気管支は粘膜という組織で覆われていて、線毛と呼ばれる小さな毛が生えています。粘膜線毛は、気管支に侵入した異物細菌を絡めとって、排出する役割を果たしています。また、気管支には筋肉があり、呼吸に合わせて収縮したり拡張したりすることで、空気の通り道を調節しています。 気管支は、呼吸に重要な役割を果たす器官ですが、喫煙空気汚染ウイルス感染症などによって、気管支が損傷を受け、気管支炎気管支喘息慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの気管支疾患を引き起こすことがあります。気管支疾患は、呼吸困難などの症状を引き起こし、重症化すると呼吸不全死亡に至ることもあります。
介護技術について

個別ケアの重要性と実践方法

-個別ケアとは何か- 個別ケアとは、利用者のニーズや状況に合わせて、その人に合ったケアを提供することです。利用者の状態は一人ひとり異なります。そのため、画一的なケアでは、その人のニーズに十分に応えられない場合があります。個別ケアでは、利用者の状態を把握し、その人に合ったケアを提供することで、利用者の満足度を高め、ケアの質を向上させることができます。 個別ケアを提供するためには、まず、利用者の状態を把握することが大切です。利用者の状態を把握するには、利用者やその家族、ケアに関わる専門職などから情報を収集することが必要です。また、利用者の状態は変化する可能性があるため、定期的に情報を収集することが大切です。 利用者の状態を把握したら、その人に合ったケアを提供する必要があります。ケアの内容は、利用者のニーズや状況によって異なります。例えば、身体的なケアが必要な利用者には、食事や入浴介助などのケアを提供します。精神的なケアが必要な利用者には、カウンセリングやレクリエーションなどのケアを提供します。また、社会的なケアが必要な利用者には、生活相談や社会資源の利用に関する情報提供などのケアを提供します。 個別ケアを提供する際には、利用者の尊厳を尊重することが大切です。利用者の尊厳を尊重するためには、利用者のプライバシーを尊重したり、利用者の意思を尊重したりすることが大切です。また、利用者の自己決定権を尊重することが大切です。利用者の自己決定権を尊重するためには、利用者に十分な情報提供を行い、利用者の意思決定を尊重することが大切です。
被介護者の状態について

介護における頤の状態

-頤の役割と機能- 頤は、口を閉じたり食べ物を噛んだり飲み込んだりするのに重要な役割を果たしています。また、顔を支え、表情を作る役割も果たしています。頤の筋肉は、咀嚼筋、嚥下筋、顔面筋などに分けられます。 咀嚼筋は、食べ物を噛む筋肉です。頤の下顎骨を動かし、上顎にある歯と噛み合わせます。咀嚼筋は、咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋の4つがあります。 嚥下筋は、食べ物を飲み込む筋肉です。頤の下顎骨を動かし、舌と協力して食べ物を喉に押しやります。嚥下筋は、上咽頭収縮筋、中咽頭収縮筋、下咽頭収縮筋の3つがあります。 顔面筋は、表情を作る筋肉です。頤の下顎骨を動かし、口の周りを動かします。顔面筋は、口輪筋、頬筋、大頬骨筋、小頬骨筋、鼻筋、眼輪筋などの筋肉が含まれます。 頤は、顔の重要な部分であり、さまざまな役割を果たしています。頤の機能に異常が生じると、咀嚼障害、嚥下障害、構音障害などの症状が現れることがあります。頤の機能を維持するためには、バランスの取れた食事を摂り、適度な運動を行うことが大切です。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持のための水痘対策

水痘とは、水痘帯状疱疹ウイルスによる感染症で、かゆみを伴う水ぶくれを特徴とします。 小児に多くみられますが、成人でも発症することがあります。感染経路は、空気感染、接触感染、飛沫感染のいずれかです。潜伏期間は10日から21日で、発症すると、発熱、頭痛、筋肉痛、食欲不振などの症状が現れます。数日後、顔や体幹に水ぶくれが現れ、次第に全身に広がります。水ぶくれは、かゆみを伴い、破れるとびらんが生じます。びらんは、かさぶたになって治癒していきますが、痕が残る場合があります。 水痘は、合併症を起こす可能性があるため、注意が必要です。 合併症としては、肺炎、脳炎、髄膜炎、血小板減少性紫斑病などが挙げられます。特に、免疫力の低下している人や、妊婦は、重症化するリスクが高いため、注意が必要です。 水痘の予防には、ワクチンが有効です。 水痘ワクチンは、生ワクチンで、1歳から12歳までの子どもに接種が推奨されています。接種後は、免疫が獲得され、水痘を発症するリスクが大幅に降低します。ただし、ワクチンを接種しても、発症する可能性はゼロではありません。そのため、ワクチン接種後も、水痘の予防対策を心がけることが大切です。
被介護者の状態について

被介護者の状態について『感情失禁』

感情失禁とは、一般的に、感情の制御が困難になり、適切な状況でも不適切な感情の表出をしてしまう状態を指します。感情は、人間の行動や意思決定に大きな影響を与えるため、感情をコントロールすることができないと、社会生活においてさまざまな支障が生じる可能性があります。 感情失禁は、さまざまな原因で起こり得ます。例えば、精神疾患や神経疾患、脳卒中、痴呆症などが挙げられます。また、薬物やアルコールの過剰摂取、ストレスやトラウマなどの心理的要因によっても引き起こされることがあります。 感情失禁の主な症状として、不適切なタイミングや状況で感情を爆発させてしまう、感情を抑えきれずに泣いてしまう、感情がコロコロと変わってしまうなどが挙げられます。また、感情失禁を伴う場合には、衝動的に行動を起こしてしまったり、攻撃的になったりすることもあります。 認知症の人に多くみられる症状であり、怒りや不快感、悲しみなどの感情をコントロールすることができずに、不適切な形で表現してしまう状態を指します。周囲の人間にとっては、感情失禁の言動をどのように受け止めたら良いのか判断に困ることが多く、介護者にとって大きな負担となっています。
介護技術について

【介護技術】吸引の基礎知識と方法

吸引とは、患者さんの気道や口の中、または鼻腔内から体外に分泌物を吸引して取り除く処置のことです。 吸引は、患者さんの呼吸が楽になるようにするためや、誤嚥性肺炎などの合併症を防ぐために行われます。また、痰が詰まって呼吸困難になっている場合にも吸引が必要になります。痰などの分泌物が気道に溜まってしまうと、細菌が繁殖しやすくなり、肺炎を引き起こしやすくなります。 吸引には、鼻腔吸引、口腔吸引、気管吸引の3つの方法があります。鼻腔吸引は、鼻腔内の分泌物を吸引する方法で、口を開くのが難しい患者さんに行われます。口腔吸引は、口腔内の分泌物を吸引する方法で、意識のある患者さんに行われます。気管吸引は、気管内の分泌物を吸引する方法で、意識のない患者さんや、自分で痰を吐き出すことができない患者さんに行われます。
被介護者の状態について

要介護度について【わかりやすく解説】

要介護度について【わかりやすく解説】 -要介護度とは- 要介護度とは、介護が必要な高齢者の状態を数値化したものです。介護保険サービスを受けるためには、要介護認定を受ける必要があります。要介護認定は、介護支援専門員(ケアマネージャー)が、高齢者の心身の状況や生活状況を調査して行います。要介護度は、1から7までの7段階で判定されます。1が最も介護が必要な状態、7が最も介護が必要ない状態です。要介護度が1または2の人は、要介護認定を受けることができません。 要介護度が3以上の人は、介護保険サービスを受けることができます。介護保険サービスには、訪問介護、通所介護、ショートステイ、デイサービスなどがあります。要介護度が高いほど、受けられる介護保険サービスの種類や範囲が広くなります。
介護施設について

デイケア:介護施設における重要なサービス

デイケア介護施設における重要なサービス デイケアとは何か デイケアとは、高齢者や障害者に対して、日帰りで介護やリハビリテーションなどのサービスを提供する施設です。デイケアを利用することで、高齢者や障害者は、自宅で生活を続けながら、必要な介護やリハビリテーションを受けることができます。デイケアには、さまざまなプログラムがあり、利用者のニーズに合わせて、個別のケアプランが作成されます。デイケアを利用することで、高齢者や障害者は、身体機能の維持・向上、認知症の予防・改善、社会との交流の機会など、さまざまなメリットを得ることができます。
被介護者の状態について

眼振とは何か?症状や原因、治療法について

眼振とは、眼が制御不能に震える状態のことです。眼球が左右、上下、または回転する方向に動いたり、複数の方向に同時に動いたりします。眼振は、短期間続くこともありますし、数ヶ月から数年続くこともあります。 眼振には、実際の目の動きと脳が認識する目の位置の間にずれがある場合に起こる「真的眼振」と、目の筋肉や神経の異常によって起こる「偽性眼振」の2種類があります。 真的眼振は、内耳の異常、脳幹の異常、神経系疾患、薬物の副作用などによって引き起こされます。偽性眼振は、眼の筋肉の異常、眼瞼下垂、角膜の異常、斜視などによって引き起こされます。 眼振の症状は、視野のブレ、複視、眼精疲労、頭痛、吐き気、めまいなどがあります。眼振の原因によっては、視力低下、視野狭窄、平衡感覚の障害など、より深刻な症状が現れることもあります。 眼振の治療法は、原因によって異なります。実際の目の動きと脳が認識する目の位置の間にずれがある場合に起こる「真的眼振」の場合根本的な原因となる疾患の治療が必要です。偽性眼振の場合、眼の筋肉を鍛えるための訓練や、眼瞼下垂の治療、角膜の異常の治療などが行われます。
介護制度について

介護制度における相続放棄のメリットとデメリット

介護制度とは、要介護状態にある高齢者や障害者に対して、介護サービスを提供する制度のことです。介護サービスには、在宅介護サービスと施設介護サービスの2種類があります。在宅介護サービスには、ホームヘルパーや訪問介護員による訪問介護、デイサービス、ショートステイなどがあります。施設介護サービスには、特別養護老人ホーム、介護老人福祉施設、軽費老人ホームなどがあります。 介護制度を利用するには、要介護認定を受ける必要があります。要介護認定は、介護保険法に基づいて行われるもので、要介護状態の程度に応じて1~5の認定区分が与えられます。要介護認定を受けると、介護保険の給付を受けることができます。介護保険の給付には、介護サービスの費用や、介護用品の購入費などがあります。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に欠かせない輸液とは?

- 輸液とは? 輸液とは、体の細胞に必要な水分や栄養分を血管内に直接注入する医療行為のことです。輸液は、経口摂取が困難な場合や、体内の水分や栄養素が不足している場合に行われます。
経口投与では吸収されない薬剤、電解質、油脂を投与する場合にも行われます。
輸液は、脱水症状、電解質異常、栄養失調、感染症、出血、ショックなど、さまざまな状況で使用されます。
輸液の種類は、生理食塩水、ブドウ糖液、輸血、アミノ酸製剤、脂質製剤などがあります。輸液の種類は、患者さんの状態や輸液の目的に応じて選択されます。 - 輸液の必要性 輸液は、被介護者の健康維持に欠かせません。輸液は、体の細胞に必要な水分や栄養分を直接注入することで、脱水症状、電解質異常、栄養失調などを防ぐことができます。また、輸液は、感染症や出血、ショックなどの急性疾患の治療にも使用されます。
輸液は、被介護者の健康維持に欠かせない医療行為です。輸液を適切に行うことで、被介護者の健康状態を改善し、生活の質を向上させることができます。 - 輸液の種類 輸液の種類は、生理食塩水、ブドウ糖液、輸血、アミノ酸製剤、脂質製剤などがあります。輸液の種類は、患者さんの状態や輸液の目的に応じて選択されます。
生理食塩水ナトリウムと塩素の混合液です。脱水症状や電解質異常の治療に使用されます。
ブドウ糖液ブドウ糖の混合液です。エネルギー源として使用されます。
輸血赤血球、血小板、血漿などの血液成分を別の患者に移すことです。貧血、血小板減少症、血漿減少症の治療に使用されます。
アミノ酸製剤アミノ酸の混合液です。タンパク質の合成に使用されます。
脂質製剤脂質の混合液です。エネルギー源として使用されます。
介護施設について

ホスピスで終末期の安らぎと緩和ケアを提供

ホスピスは、終末期にある患者とその家族に、安らぎと緩和ケアを提供することを目的とした施設のことです。 ホスピスの運営は、多くの場合、医療機関との連携の下で行われ、医師、看護師、ケアマネージャー、ソーシャルワーカー、心理士など、さまざまな専門職がチームを組んで患者と家族をサポートしています。 ホスピスの目的は、患者の苦痛を和らげ、痛みやその他の症状をコントロールし、患者の尊厳と権利を尊重しながら、患者と家族が可能な限り快適な環境で最期の日々を送れるようにすることです。ホスピスでは、患者の個別ニーズに合わせて、身体的、精神的、社会的、スピリチュアルなケアを提供しています。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に欠かせない副交感神経

副交感神経とは、内臓や血管に広く分布している神経で、心拍数や血圧を下げ、消化器系の働きを促進する働きがあります。 また、筋肉を弛緩させたり、発汗を抑制したりする働きもあります。 副交感神経は、心身をリラックスさせる働きがあり、被介護者の健康維持に欠かせない神経です。 副交感神経は、交感神経と対をなす自律神経のひとつです。交感神経は、心拍数や血圧を上げ、筋肉を緊張させる働きがあります。副交感神経は、その逆の働きをしており、心拍数や血圧を下げ、筋肉を弛緩させます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持 ~ドライアイとは~

ドライアイとは、涙の量が少なくなったり、涙の質が悪くなったりすることで、目の表面が乾燥して様々な症状を引き起こす病気です。ドライアイは、加齢、女性ホルモンの減少、コンタクトレンズの使用、パソコンやスマートフォンの長時間使用、ドライヤーやエアコンなどの使用、薬の副作用など、様々な原因で起こります。 ドライアイの症状は、目の乾き、チカチカ感、ゴロゴロ感、痛み、充血、視力低下、疲れ目、かゆみ、涙目、まぶたの腫れなどがあります。ドライアイは、目の表面が乾燥することで、角膜や結膜を傷つけてしまうこともあります。また、ドライアイは、眼精疲労や肩こり、頭痛、不眠などの症状を引き起こすこともあります。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍とは? 十二指腸潰瘍とは、十二指腸と呼ばれる消化器官の内側にできる潰瘍のことです。十二指腸は胃と小腸をつなぐ管状の臓器で、食べ物を消化する際に重要な役割を果たしています。十二指腸潰瘍は、主に胃酸やペプシンなどの消化液が十二指腸の粘膜を侵食して起こります。胃酸やペプシンは、食べ物を消化するための分泌物ですが、過剰に分泌されたり、十二指腸の粘膜が弱まったりすると、粘膜が侵食されて潰瘍が形成されます。 十二指腸潰瘍は、主に以下の症状を引き起こします。 * みぞおちの痛み空腹時や食事の後にみぞおちに痛みが起こります。 * 胸焼け胃酸が食道に逆流して起こる不快感です。 * 吐き気や嘔吐十二指腸潰瘍が大きくなると、消化物が十二指腸から胃に逆流して、吐き気や嘔吐が起こることがあります。 * 食欲不振十二指腸潰瘍の痛みや不快感のために、食欲が低下することがあります。 * 体重減少食欲不振や栄養の吸収障害のために、体重が減少することがあります。 十二指腸潰瘍は、放置しておくと、出血や穿孔などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。
その他

高齢化率とは?今後、日本はどうなる?

高齢化率とは、総人口に占める65歳以上の高齢者の割合のことです。日本では、近年、高齢化率が上昇し続けており、2021年には29.1%に達しました。これは、3人に1人が高齢者であることを意味します。 高齢化率の上昇は、出生率の低下と平均寿命の延伸が主な原因です。出生率の低下は、女性の社会進出や晩婚化などが原因と考えられ、平均寿命の延伸は、医療の進歩や生活習慣の改善などが原因と考えられます。 高齢化率の上昇は、社会や経済に様々な影響を与えています。社会面では、高齢者の医療や介護への需要が高まり、社会保障制度の財政負担が増加しています。経済面では、労働力人口の減少により、経済成長が鈍化しています。 日本では、今後も高齢化率は上昇し続け、2065年には38.4%に達すると予測されています。これは、2人に1人が高齢者であることを意味します。高齢化率の上昇は、社会や経済に大きな影響を与えるため、政府は、高齢化対策を強化する必要があります。
被介護者の状態について

寝食分離とは?高齢者の寝たきり予防に役立つ対策

寝食分離とは、睡眠と食事を別々の場所でとることを指します。 昔ながらの日本家屋では、寝室と食事処が同じ部屋であることが多く、寝食分離の概念はありませんでした。しかし、近年では、住宅事情の変化や生活様式の変化に伴い、寝食分離を取り入れる家庭が増加しています。 寝食分離には、いくつかのメリットがあります。まず、睡眠の質を高める効果が期待できます。食事の後すぐに寝ると、消化のために血液が胃腸に集中するため、脳に十分な血液が行き届きません。その結果、熟睡できず、寝覚めが悪くなります。また、食事のニオイが寝室に充満すると、睡眠を妨げる原因となります。寝食分離することで、これらの問題を防ぐことができます。 また、寝食分離は、高齢者の寝たきり予防にも役立ちます。高齢になると、筋力が低下して転倒しやすくなります。食事中に転倒すると、骨折や打撲などのケガをする可能性が高くなります。寝食分離することで、食事中は転倒のリスクを減らすことができます。 さらに、寝食分離は、食生活の改善にもつながります。食事と睡眠を別々の場所でとることで、食事に集中できるようになります。その結果、暴飲暴食を防ぎ、健康的な食生活を送ることができるようになります。 寝食分離は、睡眠の質を高め、高齢者の寝たきり予防にも役立つ生活習慣です。食生活の改善にもつながるので、健康的な生活を送りたい方は、寝食分離を取り入れてみてはいかがでしょうか。
介護制度について

介護制度における支給基準限度額とは?

介護制度における-支給基準限度額-とは、介護保険法に基づき、介護保険のサービスを利用する場合に、自己負担額の上限となる金額のことです。 原則として、介護保険のサービスを利用する場合、自己負担額は1割となりますが、-支給基準限度額-を超えた分については、自己負担額がなくなります。 -支給基準限度額-は、介護保険のサービスごとに定まっており、介護サービス計画に基づいて利用したサービスの自己負担額の合計が-支給基準限度額-を超えた場合に適用されます。