その他

その他『抗原』について知っておきたいこと

抗原とは、免疫系が認識して反応する物質のことです。抗原は、細菌、ウイルス、その他の病原体のタンパク質、炭水化物、脂質など様々な物質である可能性があります。抗原は、体外から侵入してきた病原体を排除するために免疫系が産生する抗体と特異的に結合します。抗原は、免疫系が病原体を識別し、排除するのに不可欠な役割を果たしています。 抗原は、いくつかの異なる方法で免疫系によって認識されます。最も一般的な方法は、抗原提示細胞(APC)と呼ばれる細胞が抗原を処理し、その一部を細胞表面に提示することです。APCは、マクロファージ、樹状細胞、B細胞などです。抗原がAPCによって提示されると、免疫系は抗体と呼ばれるタンパク質を産生します。抗体は、抗原と特異的に結合し、病原体を排除するのに役立ちます。 抗原は、免疫系が病原体を認識し、排除するのに不可欠な役割を果たしています。抗原がなければ、免疫系は病原体を認識することができず、病原体は体内で自由に増殖してしまいます。抗原は、免疫系が病原体を排除し、感染症を防ぐのに役立っています。
被介護者の健康維持について

介護者のための被介護者の健康維持法

- 作業療法士とは 作業療法士とは、病気やけがで日常生活に支障をきたした人に対して、生活動作や社会参加を支援するリハビリテーション専門職のことです。作業療法では、その人の状態やニーズに合わせて、日常生活動作の練習や、作業活動、運動、認知リハビリテーションなどを行います。作業療法士は、対象者が日常生活でやりがいを感じ、社会参加ができるよう、その人の能力を引き出し、伸ばすことを目指しています。 作業療法士は、大学や専門学校で作業療法を学び、国家試験に合格した人です。作業療法士になるためには、4年制大学で作業療法を学び、国家試験に合格する必要があります。作業療法士は、病院やリハビリテーションセンター、老人ホーム、訪問リハビリテーション、地域包括支援センターなどで働いています。
被介護者の状態について

聴能訓練士と被介護者の状態

聴能訓練士とは、聴覚障害のある人々に対してリハビリテーションを行う専門職です。聴覚障害の種類や程度は様々であり、その人に合った方法でリハビリテーションを行います。聴覚障害のある人が日常生活や社会生活において自立できるように支援することが、聴能訓練士の役割です。 聴能訓練士が行うリハビリテーションには、聴力検査や装用器の調整コミュニケーション訓練や発音訓練音声言語療法などがあります。聴覚障害のある人は、聴覚以外の感覚器官を使ってコミュニケーションをとる必要があります。そのため、聴能訓練士は、その人にとって最適なコミュニケーション方法を見つけるお手伝いもします。 また、聴能訓練士は、聴覚障害のある人の家族や友人に対しても指導や相談を行います。聴覚障害のある人の状態やリハビリテーションの内容を説明し、家族や友人がその人をサポートする上で必要な知識やスキルを身に付けてもらうための支援を行います。
介護制度について

施設介護サービス計画とは?種類や利用方法を徹底解説

施設介護サービス計画とは、介護を必要とする高齢者が入所する施設において、その個人の状況やニーズに応じて、適切な介護サービスを提供するために作成される計画です。この計画には、高齢者の心身の状況、介護の目標、提供される介護サービスの内容、介護サービスを提供するスタッフの配置、介護費用の負担割合などが記載されています。施設介護サービス計画は、施設に入所する際に作成され、定期的に見直しが行われます。 施設介護サービス計画は、高齢者が施設で安心して生活できるようにするために重要なものです。この計画に基づいて、介護サービスが提供されるため、高齢者は自分の状況やニーズに合った適切な介護を受けることができます。また、施設介護サービス計画は、介護サービスの質を確保するためにも重要です。この計画に基づいて、介護サービスが提供されるため、介護サービスの質が一定の水準を維持することができます。
介護制度について

通所介護の基礎知識と選び方

通所介護とは、介護が必要な高齢者や障害者の方々が、日中、一定の施設に通い、入浴や食事、レクリエーションなどのサービスを受ける介護サービスです。通所介護は、在宅で介護をするご家族の負担を軽減し、高齢者や障害者の方々の社会参加を促進することを目的としています。 通所介護のサービス内容は、施設によって異なりますが、一般的には、入浴、食事、レクリエーションなどの基本的なサービスに加えて、理学療法や作業療法、言語療法などのリハビリテーションサービス、栄養管理、排泄ケアなどの医療的なサービスも提供しています。 通所介護を受けるには、介護認定を受けていることが条件となります。介護認定を受けたら、ケアマネージャーと相談して、通所介護の事業所を探します。事業所が決まったら、契約を交わし、通所介護を受けることになります。通所介護の費用は、介護保険でカバーされますが、自己負担額が発生する場合もあります。
被介護者の状態について

被介護者の寛解:症状の緩和と再発の可能性

寛解とは、特定の病気や症状が軽減または消滅し、もはや検出不能または管理不可能な状態のことです。 寛解は一時的な場合もあれば、永続的な場合もあります。寛解は、治療の成功、自然経過の一部、またはその両方の結果として生じることがあります。 寛解の程度は、疾患のタイプ、治療の種類、個人の反応など、さまざまな要因によって異なります。寛解の期間は、数日から数ヶ月、数十年と様々です。場合によっては、寛解が永続することもあります。 寛解は、被介護者とその家族に大きな影響を与える可能性があります。 寛解は、介護者のストレスや負担を軽減し、被介護者の生活の質を向上させるのに役立ちます。また、寛解は、被介護者がより自立した生活を送ることができるようになる可能性もあります。 寛解を達成するためには、被介護者と介護者が協力して治療計画に従うことが重要です。 治療計画には、薬物療法、放射線療法、手術、リハビリテーション、ライフスタイルの変更などが含まれる場合があります。 寛解は、被介護者とその家族にとって大きな希望の源となります。寛解は、被介護者が病気を克服し、より良い生活を送ることができる可能性を示しています。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に大切な『基礎代謝量』を上げる方法

被介護者の健康維持に欠かせない『基礎代謝量』を上げる方法 基礎代謝量とは 基礎代謝量とは、人が生命を維持するために必要なエネルギーの量のことです。基礎代謝量は、安静時に消費されるエネルギー量であり、性別、年齢、体重などによって異なります。基礎代謝量は、筋肉量が多いほど高くなります。筋肉は、酸素を消費してエネルギーを生み出すため、筋肉量が多い人は、基礎代謝量が高くなります。 基礎代謝量が低いとどうなるか 基礎代謝量が低いと、必要なエネルギーを生み出すために、体脂肪が燃焼されにくくなります。その結果、肥満になりやすくなります。また、基礎代謝量が低いと、免疫力が低下し、感染症にかかりやすくなります。さらに、基礎代謝量が低いと、疲れやすくなり、日常生活を送るのがつらくなります。 基礎代謝量を上げる方法 基礎代謝量を上げるには、筋肉量を増やすことが大切です。筋肉量を増やすには、適度な運動をすることが効果的です。また、タンパク質を多く含む食品を摂取することも、筋肉量を増やすのに役立ちます。さらに、十分な睡眠をとることも、基礎代謝量を上げるのに効果的です。睡眠中は、成長ホルモンが分泌され、筋肉の合成が促進されます。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持における薬剤管理指導

被介護者の健康維持における薬剤管理指導 薬剤管理指導とは 薬剤管理指導とは、薬剤師が患者やその家族に対して、薬の正しい飲み方や副作用、飲み合わせなどについて指導を行うことです。薬剤師は、患者の病状や服薬歴などを考慮して、最適な薬物療法を提案し、薬の安全な使用をサポートします。 薬剤管理指導は、患者の薬物療法の有効性と安全性を高めるために重要な役割を果たしています。薬剤師は、患者の薬物療法に関する専門知識と経験を活かして、患者やその家族に適切な指導を行うことができます。薬剤管理指導を受けることで、患者は薬の正しい飲み方や副作用、飲み合わせなどについて理解を深め、薬物療法の有効性と安全性を高めることができます。 薬剤師は、患者の薬物療法に関するさまざまな問題を解決するために、他の医療従事者と協力して診療にあたっています。また、薬剤師は、患者の薬物療法に関する情報を提供するために、患者やその家族に対して定期的に薬剤管理指導を行っています。
介護制度について

介護制度と行政不服審査法

介護制度と行政不服審査法 行政不服審査制度とは 行政不服審査制度とは、行政機関が行った処分に対して、その処分に不服のある者が、その処分を行った行政機関の上級行政機関または独立の行政審査機関に審査を請求することができる制度です。 この制度は、行政機関の処分に対する不服申立ての救済手段として設けられたものであり、行政機関の処分が適法かつ合理的なものであったかどうかを審査することを目的としています。 行政不服審査制度は、行政機関の処分に対する不服申立ての救済手段として重要な役割を果たしています。行政機関の処分に対する不服申立ては、行政機関の上級行政機関または独立の行政審査機関に行うことができます。 行政不服審査制度の対象となる処分は、行政機関が行う処分であれば、原則としてすべて含まれます。ただし、法律や政令で特に定められている場合を除いて、次のような処分は行政不服審査制度の対象外となります。 1. 行政機関が行う処分でも、国民の権利義務を創設または変更するものではない処分 2. 行政機関が行う処分でも、国民の権利義務に重大な影響を与えるものではない処分 3. 行政機関が行う処分でも、国民の権利義務に影響を与えるものではない処分
被介護者の状態について

閉塞性動脈硬化症とは?被介護者が抱える深刻な病気

閉塞性動脈硬化症とは、末梢動脈に粥状硬化が生じて狭窄や閉塞を来す疾患であり、その主な原因は動脈硬化です。動脈硬化は、動脈の内側にコレステロールやカルシウムなどが沈着して血管が硬くなり、狭くなっていく病気です。閉塞性動脈硬化症になると、血液が末梢まで十分に行き渡らなくなり、さまざまな症状を引き起こします。この病気が進行すると、下肢の切断に至る場合もあります。閉塞性動脈硬化症の症状としては、下肢の痛み、冷感、しびれ、皮膚潰瘍、壊疽などがあります。また、歩行時に痛みを伴う間歇性跛行も特徴的な症状です。原因としては、喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満など、動脈硬化の危険因子となるものが挙げられます。このように、閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化が原因となって引き起こされる深刻な病気です。
介護制度について

介護制度における介護福祉士倫理綱領

介護制度における介護福祉士倫理綱領とは、介護福祉士が介護サービスを提供する上で守るべき倫理的指針のことです。介護福祉士は、利用者の人権を尊重し、利用者の自立と社会参加を支援することが求められています。そのためには、利用者との信頼関係を築き、利用者のニーズを把握することが必要です。また、介護福祉士は、利用者のプライバシーを保護し、利用者の秘密を守ることも求められています。 介護福祉士倫理綱領は、2000年に厚生労働省によって制定されました。介護福祉士倫理綱領は、介護福祉士の倫理を明確にすることで、利用者の権利を保護し、介護サービスの質を向上させることを目的としています。介護福祉士倫理綱領は、介護福祉士養成課程のカリキュラムにも取り入れられており、介護福祉士を目指す学生は、介護福祉士倫理綱領について学ぶ必要があります。 介護福祉士倫理綱領は、介護福祉士が介護サービスを提供する上で、常に利用者の視点に立って倫理的に行動することが求められます。介護福祉士は、利用者の人権を尊重し、利用者の自立した生活を支援することが求められています。介護福祉士は、利用者との信頼関係を築き、利用者のニーズを把握することが必要です。また、介護福祉士は、利用者のプライバシーを保護し、利用者の秘密を守る必要があります。 介護福祉士倫理綱領は、介護福祉士が介護サービスを提供する上で、常に利用者の視点に立って倫理的に行動することが求められます。介護福祉士は、利用者の人権を尊重し、利用者の自立した生活を支援することが求められています。介護福祉士は、利用者との信頼関係を築き、利用者のニーズを把握することが必要です。また、介護福祉士は、利用者のプライバシーを保護し、利用者の秘密を守る必要があります。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持と新興感染症

新興感染症とは、世界保健機関(WHO)が「近年出現し、今後大きな公衆衛生上の脅威となる可能性がある、またはすでに大きな公衆衛生上の脅威となっている感染症」と定義している疾患です。これらの感染症は、動物から人間に感染する(動物由来感染症)か、人から人へと感染する(人由来感染症)かのいずれかです。 新興感染症は、世界中で急速に増加しており、その原因としては、国際旅行の増加、動物と人間の接触の増加、気候変動による感染症の生息域の変化などが挙げられます。また、近年では、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の世界的大流行により、新興感染症に対する関心が高まっています。 新興感染症は、被介護者にとって特に大きな脅威となります。なぜなら、被介護者は、免疫力が低下していたり、基礎疾患を持っていたりすることが多く、感染症にかかりやすいためです。また、被介護者は、介護施設など、感染症が広がりやすい環境にいることも多いため、感染リスクが高まります。 したがって、被介護者の健康を維持するためには、新興感染症について正しい知識を持ち、感染予防対策を徹底することが重要です。
介護制度について

介護制度とアウトカム

介護制度におけるアウトカムとは、介護サービスを受けている高齢者が、介護サービスを受ける前と比べて、身体的、精神的、社会的、経済的な生活状況がどの程度改善したかを測る指標のことです。介護制度では、アウトカムを評価することで、介護サービスの質を向上させ、高齢者の生活の質を改善することを目指しています。 アウトカムを評価する指標には、さまざまなものがあります。例えば、身体的アウトカムとしては、歩行速度や筋力などがあります。精神的アウトカムとしては、抑うつ症状や不安症状などがあります。社会的アウトカムとしては、社会参加度や孤立度などがあります。経済的アウトカムとしては、収入や支出などがあります。 アウトカムを評価することで、介護サービスの質を向上させることができます。例えば、ある介護サービスを利用している高齢者の歩行速度が向上したとします。これは、その介護サービスが、高齢者の身体機能を改善するのに効果的であることを示しています。この情報を基に、介護サービスの提供方法を改善することで、他の高齢者の歩行速度も向上させることができるようになるかもしれません。 また、アウトカムを評価することで、高齢者の生活の質を改善することができます。例えば、ある介護サービスを利用している高齢者の抑うつ症状が改善したとします。これは、その介護サービスが、高齢者の精神状態を改善するのに効果的であることを示しています。この情報を基に、介護サービスの提供方法を改善することで、他の高齢者の抑うつ症状も改善させることができるようになるかもしれません。
被介護者の状態について

残尿感の原因と対処法

残尿感とは、排尿後に膀胱の中に尿が残っているような感じがする症状です。残尿感の原因はさまざまですが、主な原因としては、前立腺肥大症、過活動膀胱、神経障害、尿道狭窄などがあります。前立腺肥大症は、男性に多く見られる病気で、前立腺が肥大して尿道が圧迫されると、尿が出にくくなり、残尿感が出現します。過活動膀胱は、膀胱が過剰に収縮して尿意を催し、排尿を我慢できなくなる病気です。神経障害は、糖尿病や脳卒中などが原因で、膀胱や尿道に分布する神経が障害されると、排尿障害が起こり、残尿感が出現します。尿道狭窄は、尿道が狭くなる病気で、尿がスムーズに排出されず、残尿感が出現します。残尿感がある場合は、早めに医療機関を受診して、原因を特定し、適切な治療を受けることが大切です。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持のための動脈血ガス分析

動脈血ガス分析とは? 動脈血ガス分析とは、動脈血を採取して、その血液中の酸素分圧(PaO2)、二酸化炭素分圧(PaCO2)、pH、重炭酸イオン濃度(HCO3−)を測定する検査です。これらの数値は、呼吸器系と循環器系の機能を評価する上で重要な指標となります。 動脈血ガス分析は、呼吸器疾患や循環器疾患の診断や重症度の評価、治療効果の判定などに使用されます。また、手術前や麻酔中の患者さんの状態をモニタリングするためにも使用されます。 動脈血ガス分析は、動脈から直接採血して行われます。採血は、通常、手首の動脈(橈骨動脈)から行われます。採血後は、血液を分析装置にセットして、測定が行われます。測定結果は、通常、数分以内に得られます。
被介護者の状態について

自然観察法で被介護者の状態を適切に把握するコツ

自然観察法とは、被介護者の状態を、介護者が観察することによって把握する方法です。介護者が被介護者の言動や行動、表情などを注意深く観察することで、被介護者の状態を総合的に把握することができます。自然観察法は、介護者にとって被介護者の状態を把握するために基本的な方法であり、介護計画の作成や介護サービスの提供に役立てることができます。 自然観察法を行う際には、被介護者の言動や行動、表情などを注意深く観察することが大切です。被介護者の言動や行動は、被介護者の状態を反映していることが多いです。例えば、被介護者がいつも元気で活発に動いているようであれば、被介護者の状態は良好であると考えられます。逆に、被介護者がいつも疲れていて、あまり動かないようであれば、被介護者の状態は良くないと考えられます。被介護者の表情も、被介護者の状態を反映していることが多いです。例えば、被介護者がいつも笑顔で明るい顔をしているようであれば、被介護者の状態は良好であると考えられます。逆に、被介護者がいつも不機嫌な顔をしているようであれば、被介護者の状態は良くないと考えられます。
介護制度について

介護制度の住宅改修とは?

住宅改修の目的と重要性 介護制度の住宅改修とは、高齢者や障害者の方が住み慣れた家で安全で快適に生活できるように、住宅の構造や設備を改修することを指します。 目的は、介護を必要とする人の生活の質を高め、介護者の負担を軽減することです。 住宅改修は、転倒や滑落などの事故を防ぐために手すりを設置したり、段差を解消したり、車いすで移動しやすいように通路を拡幅したりするなど、様々な方法があります。 また、介護者の負担を軽減するため、介護用ベッドや入浴補助器具を設置したり、介護しやすいようにキッチンのレイアウトを変更したりすることもあります。 住宅改修を行うことで、高齢者や障害者の方が住み慣れた家で安全で快適に生活することができ、介護者の負担も軽減されます。住宅改修は、介護を必要とする人の生活の質を高め、介護制度の重要な柱となっています。
被介護者の健康維持について

被介護者の健康維持に役立つ

被介護者の健康維持に役立つ 利尿薬とは何か 利尿薬とは、尿量を増やす薬のことです。 体内に溜まった余分な水分や塩分を尿として排出することで、むくみや高血圧などの症状を改善する効果があります。また、利尿薬には、心臓や肝臓の機能を改善する効果があるものもあります。 利尿薬は、一般的に、腎臓に作用して尿量を増やす薬と、心臓や肝臓に作用して体内の水分量を減らす薬の2種類に分けられます。 腎臓に作用する利尿薬には、フロセミド、トルブタミド、スピロノラクトンなどがあります。フロセミドは、強力な利尿作用があり、むくみや高血圧の治療によく使用されます。トルブタミドは、フロセミドよりも利尿作用が弱く、糖尿病の治療にも使用されます。スピロノラクトンは、カリウムを体内に保持する作用がある利尿薬で、むくみや高血圧の治療に使用されます。 心臓や肝臓に作用する利尿薬には、ジギタリス、アミロライド、トリアムテレンなどがあります。ジギタリスは、心臓の収縮力を強めることで、体内の水分量を減らす効果があります。アミロライドとトリアムテレンは、カリウムを体内に保持する作用がある利尿薬で、むくみや高血圧の治療に使用されます。
介護制度について

介護制度とワーキングプア

介護制度とは、介護を必要とする高齢者や障害者とその家族を支援する制度のことです。日本では、国民皆保険制度の一部として介護保険制度が導入されており、介護を必要とする人は、保険料を支払うことで介護サービスを利用することができます。介護保険制度は、介護サービスの利用者を要介護者と要支援者に分けており、要介護者は介護を必要とする度合いによって1~5の等級に分けられます。要支援者は、要介護者よりも介護を必要とする度合いが低い人です。 介護保険制度では、要介護者や要支援者に対して、居宅介護サービス、施設介護サービス、その他のサービスの3つが提供されています。居宅介護サービスとは、要介護者や要支援者が自宅で介護を受けられるように提供されるサービスのことです。施設介護サービスとは、要介護者や要支援者が施設に入所して介護を受けられるように提供されるサービスのことです。その他のサービスとは、要介護者や要支援者が介護を受けるために必要な用具や住宅改修費用の支給など、居宅介護サービスや施設介護サービス以外のサービスのことです。 介護保険制度は、介護を必要とする高齢者や障害者とその家族を支援する上で重要な役割を果たしていますが、一方で、介護保険制度の利用料が高額化しているという問題もあります。介護保険制度の利用料は、要介護者の介護度や利用するサービスの内容によって異なりますが、一般的に、介護度が高くなるほど、利用料も高額になります。介護保険制度の高額化は、介護を必要とする高齢者や障害者とその家族の負担となっています。
被介護者の状態について

被介護者の状態と終末期医療

終末期医療について 終末期医療とは、死の直前の数週間や数か月間に提供される医療のことです。 終末期医療の目標は、患者の痛みや苦しみを軽減し、患者の生活の質を向上させることです。終末期医療には、痛み止めや鎮静剤の投薬、栄養管理、精神的・心理的なサポートなどが含まれます。 終末期医療を受けるかどうかは、患者の権利です。患者は、自分が受けたい医療について、医師や家族と話し合うことができます。終末期医療は、必ずしも患者の命を延ばすものではありませんが、患者の苦しみを軽減し、生活の質を向上させることは可能です。
被介護者の状態について

血腫について知っておくべきこと

血腫の症状 血腫は体に蓄積した血液の塊で、痛み、腫れ、圧迫感などの症状を引き起こす可能性があります。症状の重症度は血腫の大きさや場所、出血の速度によって異なります。 一般的な血腫の症状としては、以下のものが挙げられます。 * 皮膚の下の腫れや膨らみ * 皮膚の熱感や発赤 * 痛みや圧迫感 * 関節の可動域の制限 * 神経を圧迫した場合の、しびれや麻痺 血腫は、外傷や手術、または凝固障害などの基礎疾患によって引き起こされる可能性があります。症状が続く場合、悪化する場合は、医師の診察を受けることが重要です。
被介護者の状態について

球脊髄性筋萎縮症の理解と対処法

球脊髄性筋萎縮症(SMA)とは、脊髄および脳の運動ニューロンが変性し、筋肉が萎縮する進行性の神経筋疾患のことです。このため、筋肉の力や機能が低下し、次第に歩行や呼吸などの日常生活動作が困難になっていきます。SMAは、遺伝性の疾患であり、運動ニューロン生存因子(SMN)遺伝子の変異によって発症します。SMN遺伝子は、運動ニューロンの生存や維持に重要な役割を果たしており、この遺伝子が変異すると運動ニューロンが変性し、SMAが発症します。SMAは、発症年齢や症状の進行速度が患者によって異なるため、いくつかのタイプに分類されています。最も多く見られるタイプは、幼児期型SMAであり、生後数か月から2歳までに発症します。幼児期型SMAでは、筋力低下や運動機能の低下が急速に進行し、呼吸困難や嚥下障害など、生命に関わる症状が現れることもあります。
介護制度について

介護制度とエコマップ

エコマップとは、社会福祉におけるソーシャルワークの専門用語で、ソーシャル・システムの構造や要素、相互関係を図式化したものである。ソーシャル・ワークの援助対象の生活環境や社会関係を理解し、援助計画を立てるために利用される。 エコマップは、中央に援助対象を置き、その周囲に家族、友人、学校、職場、地域社会など、交流のある人や組織を描き、それらの関係性を矢印で表す。また、援助対象の個人情報や家族構成、居住環境、生活史、健康状態などを記入することもある。エコマップは、援助対象の生活環境を俯瞰的に把握し、援助計画を立てる上で役立つ。
被介護者の健康維持について

看護の現場から被介護者の健康維持に挑戦『EBM』を学ぼう!『根拠に基づいた医療』とは?

EBMとは、「Evidence-Based Medicine」の略であり、「根拠に基づく医療」のことです。医療の意思決定において、現在の最善の証拠を慎重に、明示的に、かつ合理的に適用することで、患者のケアを向上させることを目的としています。 EBMは、1990年代に英国の医師アーチー・コクラン氏が提唱した概念で、それまで医師の経験や勘に頼っていた医療の意思決定に、科学的な根拠を導入することを目指したもの。現在では、医療の意思決定において不可欠なツールとして世界中で広く普及しています。 EBMは、患者さんの状態や希望を考慮した上で、最新の科学的証拠に基づいて治療方針を決定することを意味します。つまり、医師個人の経験や勘に頼るのではなく、科学的な根拠に基づいて治療方針を決定するということです。